ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА - острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения, гл. обр. при атеросклерозе сосудов сердца. Непосредственной причиной И. м. является острая ишемия миокарда, чаще всего вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки, с образованием тромба в коронарной артерии, повышением агрегации тромбоцитов и вторичным спазмом артерий. Иногда И. м. возникает в результате первичного спазма или эмболии сосудов сердца. Обычно инфаркт миокарда развивается на фоне обострения ишемической болезни сердца: ему предшествуют усиление интенсивности и учащение приступов стенокардии, ослабление эффекта от приёма нитроглицерина, т. е. наблюдается клиника нестабильной стенокардии ("предынфарктное состояние").

Выделяют следующие клинические варианты дебюта заболевания: ангинозный, астматический, абдоминальный (гастралгический); атипичные формы -аритмическая и церебральная. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей с выраженным кардиосклерозом, артериальной гипертензией, больных сахарным диабетом, болевой синдром выражен незначительно; у некоторых пациентов инфаркт миокарда вообще протекает бессимптомно и постинфарктный кардиосклероз выявляется случайно при проведении электрокардиографического исследования. Наиболее частый ранний симптом И. м. - сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая боль, которая возникает внезапно, чаще за грудиной или слева от грудины (ангинозная форма И. м.). Обычно боль иррадирует в левое плечо, руку, лопатку, нередко распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдаёт" в обе лопатки. Интенсивность и длительность боли при инфаркте миокарда значительно выше, чем при обычной стенокардии; повторный приём нитроглицерина боль не снимает. При гастралгическом варианте боль локализуется в подложечной области. Трудность диагностики этого варианта инфаркт миокарда усугубляется тем, что нередко наблюдаются и др. желудочно-кишечные расстройства (рвота, вздутие живота, явления пареза кишечника). Гастралгический вариант часто встречается при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка. При И. м., не осложнённом сосудистой и сердечной недостаточностью, обычные методы обследования могут не обнаружить существенных отклонений от нормы. В начальном периоде болевого приступа отмечаются умеренная брадикардия и повышение артериального давления, в дальнейшем сменяющиеся тахикардией и (иногда) снижением систолического давления. Внезапное появление систолического шума может свидетельствовать об инфаркте сосочковой мышцы с развитием митральной недостаточности либо о разрыве межжелудочковой перегородки. Определённое диагностическое значение имеет нередкое появление в конце болевого приступа шума трения перикарда.

Нарушение сократительной способности левого желудочка сердца вследствие некроза участка мышцы при инфаркте миокарда может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности. Клиническим её проявлением служит приступ сердечной астмы, такие случаи относят к астматическому варианту начала инфаркт миокарда. Больной принимает возвышенное положение, нарастает одышка, дыхание становится клокочущим, над лёгкими выслушиваются обильные влажные хрипы, появляется кашель, иногда с пенистой розовой мокротой. В некоторых случаях И. м. дебютирует пароксизмальным нарушением ритма, чаще - желудочковой тахикардией или мерцанием предсердий. Иногда болевой синдром при этом отступает на второй план или отсутствует (аритмическая форма И. м.). Заболевание может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой катастрофы, со спутанностью сознания, расстройствами речи (церебральная форма инфаркт миокарда). В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.

В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет электрокардиографическое исследование, помогающее не только поставить диагноз, но и определить локализацию, обширность, глубину инфаркта и зачастую стадию процесса. По глубине и обширности поражения различают трансмуральный, крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда, по локализации - инфаркт передней, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки. При обследовании на 2- 3-й день от начала заболевания выявляются лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, биохимические сдвиги в крови (повышается активность аспарагинаминотрансферазы, сердечной фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.). Диагноз инфаркта миокарда считается обоснованным при наличии как минимум 2 из 3 осн. критериев: длительный приступ боли в грудной клетке; изменения электрокардиограммы, характерные для ишемии или некроза миокарда; биохимические изменения. В сомнительных случаях наличие И. м. можно подтвердить с помощью эхокардиографии и радиоизотопного исследования миокарда, выявляющих локальные нарушения сократимости левого желудочка; при сцинтиграфии миокарда признаком инфаркта является локально повышенное накопление технеция.

По клиническому течению различают неосложнённый и осложнённый инфаркт миокарда. Возможные осложнения: острая левожелудочковая недостаточность с развитием отёка лёгких, нарушения ритма, кардиогенный шок, развитие аневризмы левого желудочка, разрыв стенки миокарда, перикардит и др. Лечение проводится в условиях специализированного отделения стационара и включает купирование болевого синдрома (наркотические аналгетики), применение нитратов, бета-адреноблокаторов, гепарина, аспирина. По показаниям проводят системный тромболизис, хирургическое лечение (аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика). Важную роль играют строгое соблюдение назначенного врачом режима и реабилитация (восстановительная терапия).

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ИНФАРКТ МИОКАРДА и др. медицинские термины...