АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ - принятое в терапевтической литературе обозначение комплекса соматоневрологических расстройств, связанных с хроническим алкоголизмом. Включает характерные структурные изменения в органах и соответствующую клиническую симптоматику. Наиболее часто наблюдаются поражение сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и печени, а также неврологические расстройства (см. Алкоголизм хронический).

Основными клиническими формами сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме являются артериальная гипертензия и алкогольная болезнь сердца (кардиомиопатия). (Артериальная гипертензия с умеренным повышением АД выявляется обычно у больных алкоголизмом в ближайшие после алкогольных эксцессов дни, чаще в 1-5-е сутки. Особенно часто значительное повышение уровня АД наблюдается перед развитием делирия. Характерны тахикардия до 100-110 ударов в 1 мин в покое, гиперемия лица, гипергидроз, тремор рук, языка, век, нарушение координационных проб. Подобная алкогольная гипертензия носит нестойкий характер; при условии воздержания и под влиянием седативной терапии АД обычно в течение 5-10 дней нормализуется.

Алкогольная кардиопатия проявляется болевым синдромом, нарушениями сердечного ритма, признаками сердечной недостаточности. Боль в области сердца обычно появляется на следующий день после алкогольного эксцесса, чаще после нескольких дней злоупотребления алкоголем, на выходе больного из запоя. Она возникает обычно постепенно, исподволь, локализуется в области соска, иногда захватывает всю область сердца, бывает ноющей, тянущей, колющей, не связана с физической нагрузкой, не купируется нитроглицерином, может длиться часами и сутками; сочетается с чувством нехватки воздуха, неполноты и неудовлетворенности вдохом, сердцебиением, похолоданием конечностей. Острые нарушения сердечного ритма - пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, тахикардии - развиваются обычно после алкогольных эксцессов; у некоторых больных алкогольная кардиопатия осложняется постоянной формой мерцания предсердий. Аритмии у практически здоровых лиц после одномоментного употребления большого количества алкоголя иногда обозначают термином "праздничное сердце". При развитии сердечной недостаточности возникают стойкая тахикардия и одышка при физической нагрузке, в дальнейшем приступы удушья возникают в покое, появляются отеки, а иногда и водянка полостей. Изменения электрокардиограммы неспецифичны; определенную помощь в диагностике оказывает эхокардиография. Лечение включает отказ от приема алкоголя; на ранних стадиях заболевания применяют бета-адреноблокаторы; при мерцательной тахиаритмии - сердечные гликозиды; при развитии сердечной недостаточности - мочегонные средства и ингибиторы АПФ.

Одним из проявлений алкогольной болезни. является поражение поджелудочной железы - панкреатит. Для острого панкреатита типичны приступы боли в подложечной области, настолько интенсивной, что, несмотря на алкогольное опьянение и снижение болевой чувствительности, больные кричат, стонут, пытаются изменить положение тела. Боль иногда сразу приобретает опоясывающий характер и обычно сопровождается повторной многократной рвотой. Ощупывание (пальпация) живота в верхних отделах резко болезненно, хотя живот в первые часы заболевания остается мягким. Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Хронический панкреатит чаще встречается у лиц, длительно страдающих алкоголизмом, и проявляется тупой постоянной болью, ощущением распирания и дискомфорта в верхнем отделе живота, обычно усиливающимися после алкогольных эксцессов, погрешностей в диете, при приеме жирной пищи, переедании. Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы обусловливает диспепсию (снижение аппетита, тошноту, расстройства стула), нарушение внутрисекреторной функции может приводить к развитию сахарного диабета. Лечение включает отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты. По показаниям проводят заместительную терапию ферментами, при развитии сахарного диабета показана инсулинотерапия.

Поражение печени может протекать в виде алкогольного гепатоза (стеатоз, жировая печень), острого или хронического гепатита, цирроза печени. Алкогольный гепатоз чаще протекает бессимптомно, иногда после употребления алкоголя пациента беспокоят тошнота, рвота, боль в правом подреберьи. Хронический алкогольный гепатит обычно протекает доброкачественно. Отмечаются увеличение размеров печени, иногда - незначительная преходящая гипер-билирубинемия, повышение активности печеночных ферментов. Острый алкогольный гепатит развивается чаще у больных с длительным алкогольным анамнезом вскоре после употребления значительной дозы алкоголя. Начало заболевания острое: исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области и правом верхнем квадранте живота, лихорадка до 38-38,5 °С; через 1-2 дня - желтуха, кожный зуд. Печень увеличена, нередко плотной консистенции, пальпация ее болезненна при мягком животе. Алкогольный цирроз - заключительная стадия поражения печени при хроническом алкоголизме. Больные жалуются на постоянную тупую боль в правом верхнем квадранте живота, чувство распирания, нередко ощущение горечи во рту. Обычно отмечаются умеренная желтушность склер, сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней, гинекомастия, кровоточивость, анемия. Печень обычно увеличена, плотная; увеличение селезенки менее характерно. Нередко выявляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением. Лабораторное исследование выявляет ряд грубых нарушений функции печени. Лечение включает отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты, медикаментозную терапию (эссеницале, адеметионин и др.).

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ и др. медицинские термины...