ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забрасыванием желудочного и (или) дуоденального содержимого в пищевод вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Относительная недостаточность кардии возникает при повышении внутрижелудочного давления, абсолютная недостаточность может быть обусловлена органическими изменениями пищевода (например, после хирургического вмешательства, бужирования пищевода, при системной склеродермии) или нарушением его нервной регуляции. Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается при употреблении некоторых продуктов питания (шоколада, кофе, цитрусовых, томатов), под влиянием алкоголя, никотина, некоторых лекарственных средств (антагонистов кальция, нитратов, бета-адреноблокаторов, холинолитиков, теофиллина и др.). Кроме того, к возникновению заболевания предрасполагают вынужденное положение тела с наклоном туловища вперед, ожирение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Основные проявления болезни - изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения или боль за грудиной, возникающие после еды (особенно, при употреблении жирной пищи, кофе, шоколада, приеме алкоголя), при наклоне туловища вперед, поднятии тяжестей, ношении тесной одежды, нередко - в горизонтальном положении, по ночам, и уменьшающиеся после приема антацидов, молока, а также отрыжка воздухом, дисфагия. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании, выявляющем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, и при эндоскопии, позволяющей подтвердить воспаление и изъязвление слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит). В большинстве случаев заболевание протекает без существенного прогрессирования; периоды ремиссии могут достигать нескольких лет; частые рецидивы могут наблюдаться при выраженном рефлюкс-эзофагите. Возможные осложнения - пептические язвы пищевода, пищеводно-желудочные кровотечения, рубцовое сужение пищевода, развитие т.н. пищевода Баррета (изменение клеточного состава слизистой оболочки пищевода, увеличивающее риск возникновения рака). Попадание желудочного содержимого в дыхательные пути может приводить к развитию у этих больных ларингита, фарингита, бронхообструктивных заболеваний, аспирационных пневмоний и др.

Показана диетотерапия - частое, дробное питание; прием пищи не позднее, чем за 3-4 ч до сна; отказ от употребления продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, прекращение приема алкоголя и курения. Необходимо избегать приема лекарств, способствующих рефлюксу; целесообразно снижение массы тела при ожирении; нецелесообразно выполнение физической работы, связанной с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса, ношение тесной одежды, тугих поясов. Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной туловища. Медикаментозная терапия включает применение лекарственных средств, нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта, таких, как метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум), антацидов (альмагель, маалокс, ренни и др.), при рефлюкс-эзофагите к терапии добавляют препараты, подавляющие желудочную секрецию (блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов - ранитидин и др., ингибиторы протонного насоса -омепрозол и др.). При развитии осложнений (стриктур пищевода, повторных кровотечений, пищевода Баррета, аспирационных пневмоний) возможно хирургическое восстановление функции нижнего пищеводного сфинктера.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ и др. медицинские термины...