ЭПИЛЕПСИЯ

ЭПИЛЕПСИЯ - хроническое заболевание головного мозга, осн. проявление которого - повторяющиеся эпилептические припадки. В современной литературе Э. рассматривается не как единая болезнь, а как группа патогенетически и клинически близких заболеваний. По происхождению выделяю 3 осн. варианта: идиопатическую Э., возникающую в отсутствие явной причины или к.-л. структурных изменений в веществе мозга; симптоматическую Э., вызванную определённым органическим (очаговым или многоочаговым) поражением мозга, прежде всего его корковых отделов, и криптогенную Э., которая клинически проявляется как симптоматическая, но причина её даже после тщательного обследования остаётся неясной.

Идиопатическая Э. (устар. термины - "первичная", или "генуинная", Э.) имеет наследственную основу и чаще всего проявляется в детском, подростковом или юношеском возрасте различными вариантами первично генерализованных припадков. Она не сопровождается какими-либо др. неврологическими или психическими нарушениями. Особенностью мн. форм идиопатической Э. является их сравнительно доброкачественное течение с возможностью спонтанной ремиссии и хорошей реакцией на противо-эпилептическую терапию. К идиопатической Э. близки припадки, провоцируемые особым типом воздействия, в т.ч. фебрильные припадки, возникающие у детей на фоне резкого подъёма температуры; алкогольные абстинентные припадки; рефлекторные припадки - проявление т. н. рефлекторной Э. (провоцируются строго определёнными стимулами: мелькающим светом, мельканием кадров на экране телевизора, особенно при плохом качестве изображения, компьютерными играми, едой, чтением, прослушиванием определённых мелодий, прикосновением к некоторым частям тела; в подобных случаях устранение провоцирующих факторов приводит к исчезновению или резкому урежению припадков).

Симптоматическая Э. чаще проявляется различными видами парциальных припадков, может сопровождаться др. неврологическими и психическими расстройствами и связана с повреждением мозга в предродовом, родовом или послеродовом периодах, пороками развития, опухолями мозга, черепно-мозговой травмой, инфекциями, сосудистыми поражениями и др. патологией головного мозга. Причиной криптогенной Э., чаще всего проявляющейся парциальными припадками и нередко резистентной к про-тивоэпилептическому лечению, предположительно являются микроструктурные очаговые изменения (напр., в результате перинатального повреждения мозга), которые не удаётся выявить с помощью современных методов исследования.

По характеру припадков выделяют генерализованную Э., проявляющуюся первично генерализованными припадками и чаще всего имеющую наследственный характер, и парциальную Э., проявляющуюся парциальными припадками и чаще всего имеющую симптоматический или криптогенный характер. Парциальная Э. может быть связана с повреждением височных долей (височная, или височнодолевая, Э.) или лобных долей (лобная, или лобно-долевая, Э.). Реже встречается парциальная Э., связанная с поражением теменной или затылочной доли. У части больных Э. выявляются психические расстройства, в т. ч. нарушения внимания, памяти, обучения, аффективные нарушения (депрессия, маниакальные состояния, тревожные расстройства, фобии), изменения личности (гиперграфия, псевдорелигиозность, вязкость психических процессов, агрессивность, склонность к морализаторству и др.), нарушение пищевого поведения (гиперфагия или анорексия), однако у большинства больных Э. выраженных психических расстройств нет. Изменения личности, в прошлом ошибочно приписывавшиеся большинству больных Э., чаще всего наблюдаются у больных со сложными парциальными припадками и очаговым поражением височной и лобной долей. Психические отклонения могут также отражать реакцию личности на хроническое заболевание, ограничивающее её жизненные возможности, либо они связаны с действием противоэпилептических средств. Изредка у больных Э. наблюдаются эпилептические психозы со спутанностью сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом.

Осн. метод диагностики Э. - электроэнцефалография (ЭЭГ). В межприпадочном периоде эпилептическую активность при ЭЭГ обнаруживают не более чем у 40% больных. Гарантированно зарегистрировать эпилептическую активность удаётся лишь во время припадка, поэтому в специализированных центрах в сложных случаях применяют видео-ЭЭГ-мониторинг. Выявить поражение мозга, которое может быть причиной Э., можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лабораторное исследование позволяет исключить метаболические расстройства, которые могут быть причиной припадков (напр., гипогликемию, уремию, гипонатриемию). Для исключения инфекционного заболевания нервной системы может потребоваться люмбальная пункция.

Лечение Э. предполагает воздействие на её причину (напр., удаление опухоли или абсцесса), устранение провоцирующих факторов, а также длительное применение противоэпилептических средств, подавляющих возникновение или распространение эпилептического возбуждения. С помощью этих средств у большинства больных можно добиться полного исчезновения припадков или, по крайней мере, их значительного уре-жения. При парциальных и генерализованных тонико-клонических припадках чаще всего используют карбамазепин (финлепсин), дифенин, вальпроевую кислоту (депакин), фенобарбитал, ламотриджин (ламиктал); при абсансах -этосуксимид или вальпроевую кислоту; при миоклонических припадках - вальпроевую кислоту или клоназепам. В большинстве случаев эффект можно получить с помощью одного препарата, назначаемого в адекватной дозе, но в резистентных случаях приходится прибегать к комбинации двух, реже - трёх препаратов. Противоэпилептиче-ские средства не излечивают Э., а лишь предотвращают развитие припадков, поэтому больные часто вынуждены принимать их пожизненно. Если на фоне лечения припадки отсутствуют в течение нескольких лет, в ряде случаев целесообразна попытка отменить противоэпилептические средства в расчёте на спонтанную ремиссию заболевания. Важное значение имеют организация рационального режима труда и отдыха, полноценный сон. Больной должен вести активный образ жизни (активность - антагонист припадков). Правильное воспитание, образование и профессиональная ориентация оказывают решающее влияние на качество жизни больных. Полезна умеренная физ. нагрузка. В то же время больным следует соблюдать определённые меры предосторожности (так, купание в водоёмах возможно только в сопровождении второго лица). Они не могут заниматься деятельностью, связанной с работой на высоте или с огнём, обслуживанием движущихся механизмов, вождением автомобиля. При неэффективности медикаментозной терапии, особенно при сложных парциальных припадках, иногда прибегают к хирургическому лечению (иссечению зоны эпилептического очага или пересечению мозолистого тела); его применяют также при наличии аномалий, которые можно удалить, не повреждая прилегающую мозговую ткань.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ЭПИЛЕПСИЯ и др. медицинские термины...