Экзема

Экзема - хроническое воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы: характеризуется полиморфизмом высыпаний, склонностью к мокнутию и упорным течением. В основе экземы лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) кожи к различным раздражителям. Развитие профессиональной экземы обусловлено сенсибилизацией к производственному аллергену, микробной - к пиокок-кам. При наиболее частой разновидности - истинной экземы - осн. роль играют, вероятно, аутоиммунные нарушения. Большое значение имеют психические травмы, нервное перенапряжение, вегетативная дисфункция, сахарный диабет, гипертиреоз, а также такие заболевания, как гастрит, колит, холецистит, панкреатит. В ряде случаев решающую роль играет генетическая предрасположенность к экзематозным реакциям.

Начальная (эритематозная) стадия экземы характеризуется разлитым, не имеющим чётких границ, зудящим покраснением кожи. Во 2-й (папулёзной) стадии на фоне эритемы появляются мелкие отёчные узелки или очаг поражения превращается в отёчную бляшку. В связи с продолжающимся нарастанием отёка узелки превращаются в мелкие пузырьки, что типично для следующей, везикулёзной, стадии экземы. Под давлением скапливающегося в коже воспалительного экссудата пузырьки лопаются, на их месте появляются мелкие (течечные) эрозии, из которых постоянно вытекает серозная жидкость. Это состояние наиболее типично для экземы и получило название мокнущей стадии (старое название экземы - "мокнущий лишай"). Ссыхающийся на поверхности очага серозный экссудат образует наслоение корок, что характерно для корочковой стадии экземы. После отпадения корок в течение длительного времени сохраняется умеренное шелушение в виде небольших беловатых чешуек (сквамозная стадия), затем кожа принимает нормальный вид. Цикл развития экзематозного процесса длится от нескольких дней до неск. месяцев. В случае затяжного течения (от 2 до 6 мес) экземы называют подострой.

Основные формы экземы отличаются склонностью к упорному многолетнему рецидивирующему течению в виде последовательных периодов обострения и стихания процесса, что характеризует хроническую экзему. При всех формах экземы наблюдается зуд кожи. Для истинной экземы характерны полиморфизм высыпных элементов, симметричность их расположения, локализация очагов на любом участке тела (преим. на тыле кистей, стоп) и распространённость поражения, устойчивость к проводимой терапии, склонность к частым рецидивам. Профессиональная (контактная) экзема обычно носит ограниченный характер, локализуется на участках тела, доступных для контакта с профессиональным аллергеном (напр., кисти, предплечья, лицо, шея), как правило, быстро регрессирует и не рецидивирует после устранения контакта с вызвавшим её аллергеном. Для микробной экземы характерны асимметричность локализации, острое течение, приуроченность к очагам пиодермии, свищам и язвам, обильные пустулы, гнойные корки, часто округлые очертания и резкие границы очагов поражения. Себорейная экзема наблюдается на фоне себореи; процесс начинается с волосистой части головы, затем переходит на лицо, спину, грудь; характерны отсутствие выраженного мокнутия, нерезкие границы очагов, наслоение жирных чешуек, постоянный зуд кожи.

Лечение включает защиту кожи от воздействия внеш. раздражителей: запрещаются мытьё (кожу очищают ватными тампонами, смоченными растительным маслом), ручная стирка, уборка помещений с применением моющих средств, а также использование белья из синтетических и шерстяных тканей. Для предупреждения гнойничковых осложнений необходимо коротко стричь ногти и смазывать околоногтевые складки водным раствором бриллиантового зелёного. Рекомендуется частая смена нательного и постельного белья, периодическое кварцевание помещений. По мере стихания процесса режим смягчают, однако больному постоянно следует избегать грубого мытья кожи; разрешается тёплая ванна (первое время без мыла), кожу осушают промокательными движениями, полотенце должно быть мягким. Даже после излечения не рекомендуется в целях закаливания пользоваться холодным или контрастным душем с последующим растиранием грубым полотенцем. Необходимо соблюдать гипоаллергенную диету в период активных клинических проявлений и в течение 6 мес. после излечения. Запрещаются острые, копчёные и солёные продукты, алкогольные напитки, консервированная пища, цитрусовые, мёд, кофе, шоколад, пряности, ароматная зелень; ограничивают сладости. Полезны разгрузочные дни и кратковременное голодание.

При профессиональной экземе возникает необходимость в изменении профессиональной деятельности больного. В стадии обострения применяют антигистаминные, седативные средства, препараты кальция, аскорбиновой кислоты, при сильном отёке - диуретики. При генерализованном поражении, упорном течении назначают глюкокортикоиды.

При хронической экземе проводят повторные курсы иглорефлексотерапии. Местное лечение зависит от стадии экзематозного процесса. В стадии мокнутия применяют холодные примочки из растворов борной кислоты, фурацилина, нитрата серебра, охлаждённых настоев ромашки, череды, шалфея. Примочки можно заменить влажно-высыхающей повязкой, которую меняют по мере подсыхания. Кожу вокруг очагов мокнутия смазывают цинковой пастой. После прекращения мокнутия очаги 1-2 раза в день смазывают борно-нафталановой, дерматоло-ихтиоловой, борно-дегтярной и др. пастами и закрывают лёгкой марлевой повязкой. После исчезновения отёчности и активной гиперемии применяют дерматоловую, нафталановую, дегтярную мази в возрастающей концентрации. Лечение мазями дополняют тёплыми или горячими ванночками с добавлением настоев череды или ромашки. На любом этапе экзематозного процесса можно использовать кортикостероидные аэрозоли (полькортолон, оксикорт) или мази (преднизолоновая, флуцинар, фторокорт, лоринден С и др.). При микробной экземе используют местные антисептические средства, антибиотики внутрь (предпочтительно эритромицин). При себорейной экземе применяют дополнительно витамины А, Е, Be, F. Вне периода обострения показано бальнео- и грязелечение, в т. ч. на курортах (Пятигорск, Мацеста, Саки и др.).

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

Экзема и др. медицинские термины...