БРОНХИТ

БРОНХИТ - воспалительное заболевание органов дыхания с поражением стенки бронхов. Возбудители острого бронхита - чаще всего вирусы (возбудители гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и др.), реже - бактерии (микоплазмы, хламидии, пневмококки, гемофильные палочки и др.). Иногда за острым бронхитом скрывается коклюш - у привитых лиц он может протекать в легкой форме. Кроме того, острый бронхит может развиваться под воздействием некоторых химических агентов, физических факторов (пыль, сухой, холодный и горячий воздух). Предрасполагающие факторы - курение, переохлаждение, нарушение носового дыхания, наличие очагов инфекции. Заболевание проявляется повышением температуры тела и кашлем - сухим либо с отделением мокроты (слизистой, затем - слизисто-гнойной, иногда - с примесью крови). При поражении мелких бронхов возникает одышка, при осмотре в этих случаях может выявляться цианоз. Возможны повышение температуры, потливость, головная боль, боль в грудной клетке и животе вследствие перенапряжения мышц при кашле. Над легкими выслушиваются жесткое дыхание, иногда - сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки изменения не выявляются, в общем анализе крови может определяться умеренный лейкоцитоз.

Лечение острого бронхита, как правило, проводят на дому; госпитализация показана при выраженной бронхиальной обструкции. До нормализации температуры необходимы постельный режим, обильное теплое питье. При сухом мучительном кашле применяют средства, позволяющие его подавить (тусупрекс, либексин и др.); при влажном кашле - отхаркивающие средства (ацетилцистеин, бром-гексин и др.). При появлении признаков бронхиальной обструкции используют бронхолитики.

Если острый бронхит развивается во время эпидемии гриппа, применяют противовирусные средства (ремантадин). При значительном повышении температуры показаны нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин и др.). Важнейший метод лечения бактериальных бронхитов - антибиотикотерапия. Используют препараты для приема внутрь - макролиды, тетрациклины, иногда - препараты других групп; парентеральное введение антибиотиков показано лишь при развитии осложнений.

В большинстве случаев острый бронхит заканчивается полным выздоровлением в течение нескольких дней.

Наличие хронического бронхита констатируют, если кашель с мокротой отмечается в течение трех и более месяцев каждый год на протяжении 2 лет.

К основным причинам развития хронического бронхита относят раздражение бронхов содержащимися во вдыхаемом воздухе вредными примесями (промышленные вредности - диоксиды серы, азота и др., органическая и неорганическая пыль, дым, особенно табачный - т.н. бронхит курильщиков, и т.д.), рецидивирующие вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, длительное воздействие сырого и холодного воздуха.

Основные признаки хронического бронхита - кашель, отделение мокроты и одышка - могут быть выражены в различной степени.

Клинически выделяют несколько форм хронического бронхита Простой (катаральный) бронхит протекает с выделением небольшого количества слизистой мокроты; признаков сужения дыхательных путей (бронхиальной обструкции) нет. Хронический обструктивный бронхит характеризуется стойким выраженным нарушением бронхиальной проходимости -к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка; эти формы хронического бронхита вместе с эмфиземой легких и тяжелыми формами бронхиальной астмы относят к хроническим обструктивным болезням легких.

Если заболевание протекает с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты, говорят о гнойном бронхите, если выделение гнойной мокроты сопровождается признаками бронхиальной обструкции - о гнойно-обструктивном бронхите.

Для хронического бронхита характерно отсутствие острого начала и медленное прогрессирование. Нередко больные не обращают внимания на наиболее важный признак заболевания - кашель с отхождением мокроты (чаще по утрам), считая это естественным следствием курения. Постепенно развивается одышка, сначала - при физической нагрузке, а затем и в покое. Больные хроническим бронхитом нередко тучные, синюшные. При аускультации легких обычно выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, сухие рассеянные свистящие или жужжащие хрипы, нередко уменьшающиеся после откашливания. Значительные повышения температуры тела для хронического бронхита не характерны, возможен субфебрилитет. Заболевание протекает волнообразно, периоды относительного благополучия сменяются обострениями, обусловленными присоединением бронхолегочной инфекции, иногда - действием неблагоприятных факторов внешней среды (повышенная влажность, переохлаждение и др.) или значительной физической нагрузкой. При обострениях хронического бронхита кашель усиливается, количество отделяемой мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер, появляются признаки интоксикации (субфебрильная температура, потливость), усиливается одышка.

При длительном течении заболевания легочная ткань утрачивает эластичность -развивается эмфизема легких, появляются участки уплотнения легочной ткани (пневмосклероз). Вследствие перегрузки правых отделов сердца формируется легочное сердце, появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (отеки ног, увеличение в размерах печени). Одно из возможных осложнений хронического бронхита - кровохарканье.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование, позволяющее исключить другие заболевания легких (рак, туберкулез и др.) и выявить в некоторых случаях деформацию легочного рисунка; оценивают функцию внешнего дыхания (проводят пикфлоуметрию, спирометрию); исследуют мокроту (при обострении хронического бронхита часто выявляют стрептококки, гемофильную палочку, моракселлу и др. возбудителей); при необходимости выполняют бронхоскопию, позволяющую оценить состояние слизистой оболочки бронхов. При электрокардиографическом исследовании выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца; наличие легочного сердца подтверждают с помощью эхокардиографии. При исследовании периферической крови могут выявляться повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов; лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными.

Лечение, как правило, проводят на дому; при обструктивном бронхите госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения и нарастании дыхательной недостаточности (усиление одышки, цианоза), развитии осложнений (присоединение пневмонии и др.), нарастании правожелудочковой недостаточности. Медикаментозная терапия простого хронического бронхита, как правило, необходима только во время обострений; при хроническом обструктивном бронхите в большинстве случаев показана постоянная терапия. Используют бронхолитические средства (особенно показаны ингаляции холиноблокаторов), отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.), при обострениях проводят антибиотикотерапию.

Профилактика хронического бронхита включает предупреждение и лечение острых респираторных заболеваний, отказ от курения, охрану труда на вредных производствах и др.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

БРОНХИТ и др. медицинские термины...