Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором постоянно повышенная чувствительность бронхов приводит к приступам бронхиальной обструкции: спазму гладкой мускулатуры бронхов, отёку и набуханию их слизистой оболочки и закупорке мелких бронхов секретом. Важнейшим предрасполагающим фактором считается атопия -генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям. Среди аллергенов выделяют ингаляционные (их источники - домашний клещ, животные, грибы, пыльца и др.), профессиональные, лекарственные (напр., аспирин), пищевые (напр., консерванты, красители).

Симптомы, признаки, проявления бронхиальной астмы, течение приступа

Основные проявления бронхиальной астмы: постоянный или повторяющийся кашель, свистящее или затруднённое дыхание, приступы удушья.

Провоцировать приступ бронхиальной астмы могут аллергены, химические раздражители, табачный дым, холодный воздух, физическая или эмоциональная нагрузка, респираторная вирусная инфекция. Иногда приступу предшествуют плохое настроение, слабость, зуд в носу или по передней поверхности шеи, заложенность, першение по ходу трахеи, сухой кашель, чихание, обильное выделение водянистого секрета из носа, чувство неподвижности грудной клетки. Однако, как правило, он возникает внезапно в любое время суток, часто ночью: больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Он не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку; чтобы усилить выдох, он садится в постели, упираясь руками в неё или в колени спущенных ног, либо вскакивает, распахивает окно и стоит, опираясь о стол, спинку стула, включая таким образом в акт дыхания не только дыхательную, но и вспомогательную мускулатуру плечевого пояса и груди. Лицо синюшное, вены набухшие.

Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затруднённого выдоха. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха, с приподнятыми рёбрами, увеличенным переднезадним диаметром, выбухающими межреберьями. При перкуссии лёгких определяется коробочный звук, аускультация выявляет резкое удлинение выдоха и чрезвычайно обильные разнообразные (свистящие, грубые и музыкальные) хрипы. Нередко больные раздражены, испытывают страх смерти, стонут; при тяжёлых приступах пациент не может произнести подряд несколько слов из-за необходимости перевести дыхание. Может наблюдаться кратковременное повышение температуры. Если приступ сопровождается кашлем, с трудом отходит небольшое количество вязкой слизистой стекловидной мокроты.

Течение приступов бронхиальной астмы даже у одного и того же больного может быть различным: от "стёртых" (сухой кашель, свистящие хрипы при сравнительно лёгком для больного ощущении удушья) и кратковременных (приступ длится 10-15 мин, после чего проходит самостоятельно или после применения дозированных ингаляций бета-миметиков) до очень тяжёлых и длительных, переходящих в астматическое состояние. Оценить наличие и тяжесть бронхиальной обструкции помогают исследования функции лёгких: спирометрия, выявляющая снижение объёма форсированного выдоха за 1 сек, и пикфлуориметрия, позволяющая оценить пиковую скорость выдоха. Исследование крови и мокроты выявляет эозинофилию.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде: ингаляционные формы кромолин- и недокромилнатрия, бета-адреномиметиков и глюкокортикоидов, а также пролонгированные препараты теофиллина (ретафил, теопэк и др.). Постоянный приём глюкокортикоидов внутрь оправдан только при условии, что частые тяжёлые приступы астмы продолжаются на фоне интенсивной терапии. Во время приступа применяют ингаляции короткодействующих бета-адреномиметиков и холиноблокаторов (через пебулайзер или в виде дозированных аэрозолей), эуфиллин внутривенно, в тяжёлых случаях - глюкокортикоиды внутривенно.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА и др. медицинские термины...