Обследование при хроническом холангите, диагностика, диагноз

При физическом обследовании брюшной полости отмечается умеренное увеличение печени, нижний край которой на I-3 см выступает из-под правой реберной дуги на уровне правой срединно-ключичной линии. Край печени обычно мягкий, болезнен при пальпации, причем максимально болезненна чаще всего правая доля. Если печень увеличена значительно и край ее несколько уплотнен, можно думать о холангиогепатите.

При функциональном исследовании печени весьма часто выявляется нарушение различных ее функций.

Существенным дополнением к обследованию больного является дуоденальное зондирование - признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эпителиальные клетки) преимущественно в желчи А - при воспалении внепеченочных желчных путей и в порции С - при внутрипечёночном холангите.

При исследовании мочи часто отмечается наличие уробилина. В крови в периоды обострения может быть выявлен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с левосторонним сдвигом (преимущественно за счет палочкоядерных форм) и более отчетливая тенденция к нарастанию СОЭ.

Рентгенологическое исследование в случаях внутрипеченочного холангита пока имеет весьма ограниченное диагностическое значение, в отличие от случаев воспаления, распространяющегося на внепеченочные крупные желчные пути и в первую очередь на общий желчный проток. Так, при холедохите путем внутривенной холангиографии можно выявить изменение просвета и контуров протока.

При длительно текущем рецидивирующем холангите в процесс обычно вовлекается желчный пузырь и печень. При этом возможна субиктеричность кожи, чаще склер и неба, а также легкая желтуха. Функциональные пробы указывают на те или иные признаки недостаточности печени.

Хронические рецидивирующие формы могут привести к склерозированию протоков (склерозирующий холангит) с последующим их стенозированием (стенозирующий холангиохоледохит). В последнем случае наблюдаются явления, свидетельствующие о затруднении выхода желчи, с одновременными признаками инфекции (озноб, лейкоцитоз и пр.). Диагностика возможна путем внутривенной холангиографии.

В результате многократных обострений внутрипеченочного холангита, помимо воспалительных изменений в печени, вокруг желчных ходов развивается вследствие перихолангита соединительная ткань; что в конечном счете в ряде случаев приводит к холангитическому циррозу.

Латентно протекающие холангит и холангиогепатит распознаются не всегда легко. Однако внимательное физическое исследование печени (увеличение, болезненность при пальпации, иногда некоторое уплотнение нижнего края) и результаты повторного дуоденального зондирования позволяют установить диагноз.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Обследование при хроническом холангите, диагностика, диагноз» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей

Дополнительная информация:

• Формы, симптомы хронического холангита
• Лечение хронического холангита, диета, лекарства
• Вся информация по этому вопросу