Симптомы и течение острого панкреатита

Клиника

Начало болезни внезапное, в виде приступа резчайшей боли постоянного (порой нарастающего) характера в надчревной области с распространением преимущественно в левую сторону. Боль может иметь опоясывающий характер. Типична иррадиация боли в спину, позвоночник, поясницу. Больной беспокоен. В начале приступа иногда может возникнуть шок.

Наблюдается повторная обильная рвота, не облегчающая болей, изредка с примесью крови, икота. В отдельных случаях возможно желудочно-кишечное кровотечение. Лицо больного приобретает бледносинюшный оттенок, иногда отмечается субиктеричность, реже желтуха. Дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, малый при нормальной или субфебрильной температуре тела.

Язык обычно сухой, обложен, с отпечатками зубов по краям. В ряде случаев на коже надчревной и пупочной областей отмечаются синюшные пятна, придающие ей "мраморный оттенок", или так называемую шахматную цианотичность (Хольстед, М.М. Губергриц).

При пальпации - выраженная болезненность в надчревной области слева, в левой подхрящевой области и в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мэйо - Робсона). Брюшная стенка, несмотря на сильную боль, не напряжена и отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Впоследствии нередко появляется раздражение брюшины (симптом Щеткина- Блюмберга). Иногда наблюдаются явления динамической непроходимости (задержка стула и отхождения газов). Во многих случаях выявляются зоны кожной гипералгезии в сегменте D VII-X. При геморрагическом панкреатите в брюшной полости может быть установлено наличие экссудата. В ряде случаев отмечаются изменения со стороны легких (пневмония) и плевры (левосторонний экссудативный плеврит).

Со стороны сердца - умеренное расширение его, приглушение тонов, тахикардия. На ЭКГ снижение сегмента S-Т во II и III отведениях, уплощение и двуфазность зубца Г.

Наиболее постоянный лабораторный признак острого панкреатита - повышение содержания диастазы в моче (по методу Вольгемута - до 1000-5000 ед., вместо 16- 32 ед. в норме). Этот симптом выявляется нередко уже через 2-4 ч после начала заболевания, в неясных случаях необходимы повторные исследования через 6-8-12 ч. В крови повышается уровень амилазы, реже липазы. Иногда определяются гликозурия, гипергликемия, эритроцитоз (сгущение крови); лейкоцитоз. Считают, что при отечной форме острого панкреатита наблюдается диастазурия без гипергликемии и гликозурии, а при геморрагическом панкреонекрозе - гипергликемия без диастазурии (В. М. Воскресенский). Однако этот симптом имеет относительное дифференциально-диагностическое значение. В крови нередко понижается содержание хлоридов и кальция.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Симптомы и течение острого панкреатита» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Изменения в поджелудочной железе при остром панкреатите
• Лечение острого панкреатита, питание, лнкарства
• Вся информация по этому вопросу