Диагностика, диагноз хронического гастрита, диагностические признаки

Лабораторные исследования при хроническом гастрите, прежде всего, позволяют определить функциональное состояние секреторного аппарата желудка. Правильная оценка нарушений желудочной секреции имеет значение для диагностики хронического гастрита, решения вопроса о характеристике патологических изменений в желудке, а также для выбора наиболее рационального, патогенетически обоснованного лечения. Большое значение при этом имеет правильное определение метода исследования.

Для того чтобы получить требуемые данные о характере и степени нарушений желудочной секреции, необходимо: исследовать желудочную секрецию в течение достаточно длительного времени; проводить исследование не только после применения возбудителя секреции, но и натощак; применять возбудители секреции разной силы и действующие на различные звенья ее регуляции, получая при этом по возможности чистый желудочный сок; учитывать суммарно количество сока, его кислотность, содержание в нем кислого, щелочного компонентов, отдельных составных частей желудочного муцина, пепсина и т. д. Учитывая то обстоятельство, что при хроническом гастрите часто наблюдается секреторная недостаточность, показано применение сильных возбудителей секреции - гистамина, мясного бульона, отвара капусты. При сохраненной секреторной функции можно применять спиртовый возбудитель секреции.

При хроническом гастрите существует известная зависимость между состоянием желудочной секреции и характером морфологических изменений слизистой. При поверхностном гастрите показатели желудочной секреции мало изменены. В отличие от этого при глубоком и особенно при атрофическом гастрите обычно снижена концентрация соляной кислоты и ее дебит-час. Весьма достоверным признаком хронического атрофического гастрита является гистаминорезистентная ахлоргидрия. Значение этого симптома хронического гастрита еще больше возрастает при максимальной стимуляции по Кею. Выделение значительного количества желудочного сока с низкой кислотностью или отсутствием в нем соляной кислоты наблюдается при атрофии и перестройке слизистой фундального отдела желудка по пилорическому типу.

При хроническом гастрите повышается объем щелочного компонента желудочного сока по сравнению с кислым. Об этом же свидетельствует увеличение разницы между цифрами общей кислотности и свободной соляной кислоты.

Как указывалось выше, при хроническом гастрите увеличивается содержание в желудочном соке видимого, нерастворимого муцина. В некоторых случаях, обычно при хроническом атрофическом гастрите, базальный желудочный секрет представляет собой желеподобную массу - стекловидный" желудочный сок, состоящий из видимого муцина.

По мере прогрессирования атрофического процесса в слизистой, развития связанной с этим секреторной недостаточности происходят изменения в составе желудочного муцина. Наряду с уменьшением содержания в желудочном соке растворимого муцина, происходит изменение соотношений в нем углеводных и белковых компонентов. Первых становится больше, вторых - меньше.

То обстоятельство, что хронический гастрит является клинико-анатомическим понятием, определяет значение в его диагностике методов прижизненного морфологического исследования слизистой желудка. Макроскопическую характеристику слизистой позволяет получить рентгенологический метод и гастроскопия. Эксфолиативная цитология и прижизненная аспирационная гастробиопсия дают представление о микроскопическом строении слизистой.

Весьма велико значение прижизненной гастробиопсии. Это исследование включает введение в желудок зонда со специальной биопсионной капсулой на конце, в боковое отверстие которой засасывается маленький кусочек слизистой желудка, отсекаемый затем специальным ножом. Полученный таким образом материал подвергается микроскопическому исследованию. Безопасность и необременительность для больного способствовали быстрому распространению этого метода исследования, позволяющего наиболее полно и точно определить характер гастритического процесса, особенно в тех случаях, когда он носит диффузный характер. Пользуясь этим методом исследования, можно выделить по морфологическим признакам основные формы заболевания (см. выше классификацию хронического гастрита), определить тяжесть поражения слизистой желудка. Прижизненная аспирационная гастробиопсия имеет большое значение, в дифференциальной диагностике функциональных расстройств желудка и хронического гастрита. Наконец, повторная гастробиопсия позволяет наблюдать динамику морфологических изменений слизистой при хроническом гастрите.

Применение методов эксфолиативной цитологии позволяет констатировать при хроническом гастрите усиление миграции лейкоцитов из сосудистого русла в просвет желудка, повышение слущивания поверхностного эпителия слизистой.

До последнего времени значение гастроскопии в диагностике хронического гастрита было невелико. Однако введение в клиническую практику гастроскопов с волоконной оптикой, позволяющих к тому же осуществить прицельную гастробиопсию, расширило возможности применения этого метода. Гастроскопическое исследование позволяет уточнить вариант хронического гастрита. Большое значение имеет гастроскопия в распознавании эрозивных форм хронического гастрита.

Обнаруживаемые рентгенологически при обычных формах хронического гастрита изменения рельефа слизистой имеют ограниченное диагностическое значение. Рельеф желудка характеризуется значительной изменчивостью, связанной с аутопластичностью слизистой. Такие его изменения, как утолщение, или истончение складок, изменение их количества, направления, следует использовать для постановки диагноза хронического гастрита с осторожностью. Этим изменениям нужно придавать большее значение, если они устойчивы, длительно сохраняются, наблюдаются при повторном исследовании. Результаты рентгенологического исследования при обычных формах хронического гастрита часто не совпадают с данными аспирационной гастробиопсии.

Значение рентгенологического метода возрастает при распознавании отдельных форм хронического гастрита, например антрального, гигантского гипертрофического, полипозного, а также при применении специальных методов, позволяющих изучить микрорельеф слизистой. Наконец, рентгенологическое исследование позволяет исключить такие заболевания, как язвенная болезнь, опухоли желудка, клиническая картина которых нередко имеет много общего с клиникой хронического гастрита.

Диагноз хронического гастрита основывается в первую очередь на данных анамнеза, исследовании секреторной функции желудка, результатах исследования материала, полученного путем аспирационной гастробиопсии. Следует учитывать, что описанная выше клиническая картина заболевания относится главным образом к периоду его обострения. В период ремиссии клинические проявления хронического гастрита менее выражены, а порой их совсем нет.

Дифференциальный диагноз должен проводиться прежде всего с функциональными расстройствами желудка, язвенной болезнью, раком желудка. При этом особое значение приобретают такие методы исследования, как аспирационная гастробиопсия, гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка. Нарушение функций желудка при хроническом гастрите может компенсироваться печенью, поджелудочной железой, кишечником. Этим объясняется частое латентное его течение.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Диагностика, диагноз хронического гастрита, диагностические признаки" - статья из раздела Гастроэнтерология

Читайте также в этом разделе:

• Симптомы, течение хронического гастрита
• Обострения и осложнения хронического гастрита
• Вся информация по этому вопросу