Симптомы и течение рака пищевода

Клиника

Наиболее характерной жалобой больных раком пищевода является дисфагия. Вначале - едва заметное затруднение при глотании твердой пищи, - постепенно нарастает. Возникает необходимость усиленного пережевывания каждого куска твердой пищи, запивания его глотком воды. Каких-либо других проявлений заболевания в начальном периоде может не быть.

Между появлением первых признаков затруднения глотания и обращением больного к врачу проходит обычно несколько месяцев, а иногда и более года. Это свидетельствует о медленном вначале прогрессировании болезни. Быстрее развивается дисфагия при локализации опухоли в начальном отделе пищевода.

Наряду с затруднением глотания может наблюдаться боль. Однако нередко, особенно при локализации опухоли в нижнем отделе пищевода, боли может не быть. Связь боли с едой также наблюдается непостоянно.

Характер и иррадиация боли различны. Она может быть мучительной, рвущей. При локализации опухоли в верхнем отделе пищевода несколько чаще боль иррадиирует в голову, шею, усиливается при глотании. Иррадиация боли в межлопаточное пространство чаще наблюдается при поражении средней трети, а в надчревную область - при опухолях нижнего отдела пищевода.

Часто наблюдается рвота, обычно без тошноты. Наступает сразу после еды при раке верхнего отдела пищевода и спустя некоторое время при поражении нижнего его отдела. В рвотных массах кроме пищи имеется значительное количество слизи, часто с неприятным запахом.

Довольно постоянным симптомом является усиление слюноотделения.

Появление foetor ex ore свидетельствует о развитии гнилостных процессов в пищеводе либо о распаде опухоли. Распад опухоли может сопровождаться уменьшением дисфагии.

Сдавление или разрушение опухолью возвратных нервов, чаще левого, сопровождается охриплостью голоса. Известны случаи, когда у больных раком пищевода этот симптом был первым и некоторое время единственным. Изменение голоса, лающий кашель наблюдаются чаще при локализации опухоли в верхней или средней трети пищевода (ларингеальная форма).

При локализации опухоли в верхнем отделе пищевода возможно повреждение симпатического нерва, а при ее локализации в нижнем отделе - блуждающего или диафрагмального. В последнем случае может наблюдаться икота, что в сочетании с болью, локализующейся в надчревной области, дало основание для выделения гастрической формы заболевания. В некоторых случаях наблюдаются боль за грудиной, нарушения дыхания, появление чувства страха (стенокардическая форма).

Прогрессирование заболевания может сопровождаться прорастанием опухоли в близлежащие органы, в частности в дыхательные пути. Распад опухоли ведет к образованию свищей в соседние органы. Часто наблюдаются свищи между пищеводом и дыхательными путями. Некоторое время они могут существовать, ничем не проявляя себя. Однако раньше или позже развиваются аспирационная пневмония, абсцессы легкого. При образовании пищеводно-трахеальных или пище-водно-бронхиальных свищей можно говорить о бронхопульмональной форме заболевания.

Прорастание опухоли в перикард, крупные сосуды может осложниться развитием перикардита, тяжелым кровотечением.

Прогрессирующее затруднение прохождения пищи ведет к недостаточному питанию, обезвоживанию организма. Развивается кахексия, нарастает бледность с землистым оттенком кожи. Со стороны крови обычно отмечаются явления гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Необходимо учитывать, что по мере обезвоживания организма и сгущения крови может наступать кажущаяся нормализация некоторых показателей ее состава.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Симптомы и течение рака пищевода" - статья из раздела Гастроэнтерология

Читайте также в этом разделе:

• Причины развития рака пищевода
• Диагностика и диагноз рака пищевода
• Вся информация по этому вопросу