Лечение сахарного диабета 1 типа

Все пациенты с сахарным диабетом 1 типа нуждаются в лечении инсулином. Исследование по изучению контроля сахарного диабета и его осложнений показало, что поддержание хорошего контроля гликемии (среднее значение HbAlc - не более 7%) значительно снижает вероятность развития и/или прогрессирования микрососудистых осложнений. Даже небольшая положительная динамика гликемии существенно отражается на клинических проявлениях диабета. Вместе с тем при лечении инсулином необходимо правильно оценивать риск развития гипогликемии, который возрастает по мере прогрессивного снижения.

Обычно лечение инсулином начинают амбулаторно под контролем эндокринолога, за исключением детей или тяжелых декомпенсированных больных, которым требуется госпитализация.

Базисно-болюсный режим инсулинотерапии

Базисно-болюсный режим использовался в исследовании осложнений сахарного диабета для достижения оптимального уровня глюкозы в крови, главным образом у пациентов с СД-1. Этот режим подразумевает назначение инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи, а также инсулина средней продолжительности действия или длительного действия перед сном.

• Инсулин ультракороткого действия (примерно 60% суточной дозы) п/к непосредственно перед едой 3 р/сут или
• Инсулин короткого действия (примерно 60% суточной дозы) п/к за 20- 30 мин до еды 3 р/сут плюс инсулин средней продолжительности действия или длительного действия (примерно 40% суточной дозы) п/к на ночь или
• Инсулин длительного действия (примерно 40% суточной дозы) п/к на ночь.

Дозу короткого и сверхкороткого инсулина рассчитывают в соответствии с уровнем глюкозы крови в данный момент и предполагаемого режима питания. Иногда утром или днем вводят дополнительную дозу инсулина средней продолжительности действия. В ультракоротком инсулине чаще нуждаются пациенты, чей уровень глюкозы крови имеет тенденцию возрастать перед обедом и ужином. Применение ультракороткого инсулина при базисно-болюсном режиме уменьшает риск ночной гипогликемии и постпрандиальной гипергликемии.

Этот режим инсулинотерапии хорош своей гибкостью, особенно в отношении времени приема пищи, но он требует больших усилий, чем расщепленно-смешанный режим. Ситуацию облегчает применение шприц-ручек и современных гликометрических устройств, которые дают результат в течение минуты и меньше.

У детей самостоятельная инъекция днем представляет большие трудности (из-за школьных занятий), поэтому предпочтительнее двухразовое введение инсулина перед едой.

Традиционный режим инсулинотерапии

Традиционный режим подразумевает назначение комбинации различных инсулинов 1-2 р/сут.

- Инсулин короткого действия (1/3 суточной дозы)/инсулин средней продолжительности действия (2/3 суточной дозы) п/к в 1-2 приема утром и вечером непосредственно перед едой.

Если суточную дозу планируется вводить в два приема, то 2/3 дозы надо назначать утром и 1/3 - вечером. Во всех случаях возможна индивидуальная коррекция доз и пропорций инсулина в зависимости от результатов самоконтроля гликемии.

Непрерывное подкожное введение инсулина

Этот метод введения инсулина осуществляется с помощью портативной "помпы" на батарейках, содержащей резервуар с инсулином ультракороткого действия. Из резервуара постоянно высвобождается запрограммированное количество инсулина, поддерживая базальный уровень в крови, а самим пациентом добавляются болюсные дозы перед приемами пищи на основании самоконтроля гликемии. Инсулин вводится через подкожный катетер, который необходимо менять каждые 3-4 дня.

Осложнения включают местные воспалительные реакции и нарушение проходимости катетера. Обе эти проблемы чреваты быстрым развитием кетоацидоза. Тем не менее исследование осложнений сахарного диабета показало, что инсулиновая "помпа" позволяет достичь лучших показателей HbAlc по сравнению с базисно-болюсным методом.

Кроме этого, инсулиновая "помпа" весьма эффективна у пациентов с феноменом "утренней зари" (резкое повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, которое невозможно контролировать вечерними инъекциями длительно действующего инсулина).

Инсулиновые "помпы" и аксессуары к ним (переходники, трубки, катетеры и др.) весьма дороги, но некоторые страховые компании предоставляют значительные скидки. Пациенты, которые выбирают этот метод лечения, должны быть высоко мотивированы, обучены в специализированном диабетическом центре и готовы к частому самоконтролю гликемии.

Г.Шeнфилд и др.

Лечение сахарного диабета 1 типа статья из раздела "Сахарный диабет"

Читайте также в этом разделе:

• Уход за стопами при диабете
• Лечение сахарного диабета 2 типа
• Вся информация по этому вопросу