Главная • Эндокринология • Диагностика зоба

Диагностика зоба

Диагностика зоба основывается на данных клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Простой гиперпластический зоб

У больного имеется нормальное содержание йода в организме, зоб обычно гладкий.

Многоузелковый зоб

В щитовидной железе обычно пальпируются гладкие узелки. Иногда определяется только один узелок. У больного со значительным увеличением железы проверьте наличие девиации трахеи. При перкуссии попытайтесь определить наличие или отсутствие притупления за грудиной, указывающего на распространение зоба за грудину.

Токсический зоб

При токсическом зобе при пальпации можно выявить диффузное увеличение щитовидной железы, несколько узелков или одиночный узел. Определите наличие у больного экзофтальма, отставания века и сокращения века, теплых влажных ладоней и тремора. Выясните, имеется ли у него мерцательная аритмия. Проверьте наличие претибиальной микседемы (слизистый отек кожи в области большеберцовой кости, развивающийся у некоторых больных с гипертиреозом). Возможно повышение сухожильных рефлексов.

Злокачественный зоб (рак щитовидной железы)

При пальпации щитовидной железы нередко определяется одиночный узел (папиллярный рак) или более диффузное опухолевидное образование (фолликулярный рак). Анапластичеекий рак имеет вид плотного, бугристого, опухолевидного образования и характеризуется локальным поражением. Проверьте наличие девиации трахеи. У больных с папиллярным раком и еще подвижной и свободной щитовидной железой при пальпации можно обнаружить увеличение шейных лимфатических узлов, которые всегда выявляются у больных с анапластическим раком, при котором узлы пальпаторно могут быть твердыми и неровными. Проверьте наличие признаков поражения возвратного гортанного нерва.

Воспалительный зоб

Подострый тиреоидит встречается редко. При этом отмечается болезненность при пальпации увеличенной щитовидной железы. У больного с тиреоидитом Риделя при пальпации определяется опухолевидное образование деревянистой плотности, распространяющееся на окружающие мышцы. Его следует внимательно дифференцировать с анапластическим раком.

Аутоиммунный зоб

Болезнь Хашимото проявляется в виде диффузного увеличения щитовидной железы, которая имеет плотную консистенцию. У больного постепенно развиваются признаки гипотиреоидизма: восковая бледность кожных покровов, отечность вокруг глаз, сухость утолщенной кожи и волос, редкий пульс, увеличение языка, периферические отеки и сниженные сухожильные рефлексы. Может присутствовать запястный синдром - боль и парестезии в руке в области ветвления срединного нерва.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика зоба и другие статьи по эндокринным и обменным заболеваниям.