Главная • Эндокринология • Лечение климакса

Лечение климакса

В лечении патологического климакса нуждаются 10-50 % больных. Для профилактики и лечения климактерического невроза проводят общеукрепляющие мероприятия (правильный режим труда и отдыха, рациональное питание, витамины группы В, С, А, Е и т.д.). Назначают белково-растительную диету, богатую витаминами, с исключением продуктов, повышающих возбудимость нервной системы (пряности, кофе, крепкий чай, алкоголь и т.д.). Ограничивают продукты, богатые жиром и холестерином. Широко применяется лечебная физкультура.

Для регуляции функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы при вегетативно-нервных нарушениях используют физические методы лечения: гальванический воротник с новокаином, анодическую гальванизацию головы, шейно-лицевую ионогальванизацию. Применяют центральную электроаналгезию. Продолжительность процедуры 40-50 мин. При легкой форме климактерического синдрома проводят 7-8 процедур, а при тяжелой 10-12.

Основным методом терапии при типичном, неосложненном климактерическом синдроме является лечение нейролептическими препаратами, особенно пиперазиновыми производными фенотиазинового ряда - френолоном, трифтазином, метеразином, этаперазином и др., преимущественно влияющими на подкорковые структуры ЦНС.

При выраженных гипоталамических нарушениях и гипертензивном синдроме хороший эффект дает резерпин, который назначают по 0,1-0,125 мг 2-3 раза в день, а при отсутствии эффекта - по 0,25 мг 2 раза в день. Используют препараты, содержащие малые дозы барбитуратов, в сочетании с веществами, действующими на вегетативные нервные центры, - беллатаминал, белласпон, беллоид по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В некоторых случаях (осложненные формы климактерического синдрома в сочетании с выраженными атеросклеротическими изменениями сердечно-сосудистой системы, гипертензией; дисфункциональные маточные кровотечения) назначают препараты женских и мужских половых гормонов. Эти препараты при климактерическом синдроме могут быть дополнением к лечению нейролептическими средствами или применяться самостоятельно. Выбор гормональных препаратов проводят с учетом возраста больной, фазы климакса и характера нарушений гормональной функции яичников.

При сохраненных менструациях (пременопауза) назначают прогестерон или его синтетические аналоги (оксипрогестерона капронат и др.). Прогестерон вводят внутримышечно по 1 мл 1 % раствора ежедневно в течение 6 дней, начиная за 8 дней до ожидаемых менструаций, всего 8-10 циклов. Оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно по 1-2 мл 12,5 % раствора 1 раз в месяц за 11 дней до ожидаемых менструаций. При нарушении менструаций на фоне гиперэстрогении перед назначением гормональной терапии проводят выскабливание эндометрия с диагностической и лечебной целью. При отсутствии противопоказаний к восстановлению менструальной функции для устранения гиперэстрогении у больных моложе 50 лет используют гестагены - прогестерон, норэтистерон (норколут). Прогестерон вводят внутримышечно по 1 мл 1 % раствора (10 мг) ежедневно в течение 8 дней с 18-20-го дня после выскабливания эндометрия. С этой же целью можно использовать оксипрогестерона капронат. Последний вводят однократно внутримышечно по 1 мл 12,5 % раствора на 16-18-й день создаваемого цикла. Норэтистерон назначают в те же сроки, что и прогестерон, по 1 таблетке (в 1 таблетке 5 мг) в сутки. Через 2 дня после прекращения приема норэтистерона обычно наступает менструация.

Лечение гестагенами проводят длительно. Через 4-8 мес от начала лечения этими препаратами менструации восстанавливаются нередко на 6-8-й месяц. Показания для проведения повторного курса лечения: задержка менструации, пролонгированный положительный феномен "зрачка", высокий КПИ (более 40-50 %).

При выраженном дефиците эстрогенов (гипотрофический кольпит; гипотрофия вульвы, цисталгия) назначают эстрогенные препараты под контролем кольпоцитограммы. Такое лечение требует осторожности в связи с опасностью маточного кровотечения. Эстрогенные препараты оказывают пролиферативное действие на органы-"мишени", в связи с чем эстрогены противопоказаны при злокачественных новообразованиях половых органов или молочных желез, мастопатии, маточных кровотечениях, фибромиоме, эндометриозе, кистах яичников. Они эффективны при вестибулярных нарушениях, обусловленных климактерическим синдромом, способствуют снижению содержания холестерина в сыворотке крови, уменьшению трофических нарушений половых органов. Применяют эстрон (фолликулин), эстрадиола дипропионат или этинилэстрадиол (микрофоллин). Эстрадиола дипропионат вводят внутримышечно по 1 мл 0,1 % раствора 1 раз в 3-5 дней. Этинилэстрадиол назначают внутрь по 1 таблетке (в 1 таблетке 0,05 мг) 1-2 раза в течение 2-3 нед, а затем в течение 6-8 дней - гестагенные препараты: прогестерон по 5-10 мг в день внутримышечно, норэтистерон по 1-2 таблетки в день для устранения пролиферативного влияния эстрогенов. Часто применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (бисекурин, овидон, ригевидон, ноновлон), отличающиеся низким содержанием эстрогенов и тенденцией к снижению общей дозы гормонов.

При лечении климактерического синдрома у женщин старше 50 лет устраняют в первую очередь нервно-психические и вегетативные нарушения без обязательного восстановления менструальной функции. Во избежание развития экзогенной гипер-эстрогении гормональные препараты назначают в небольших дозах. При лечении эстрогенными препаратами КПИ может увеличиться не более чем на 10 %.

При дисфункциональных маточных кровотечениях проводят диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Внутримышечно вводят или прогестерон, или оксипрогестерона капронат, или назначают комбинированное лечение этими препаратами с метилтестостероном по указанным схемам, применяемым в терапии климактерического синдрома при сохраненных менструациях.

Лечение климакса и др. материалы.

См. также статьи: