Диагноз и дифференциальный диагноз инсулиномы
Диагноз инсулиномы основывается на характерной клинической картине заболевания (триада Уиппла, потеря сознания во время приступа, неуклонное прогрессирование заболевания), данных анамнеза (возникновение приступов гипогликемии в ранние утренние часы, при пропуске очередного приема пищи, улучшение состояния после приема углеводов и т.д.) и показателях диагностических проб. Инсулиному дифференцируют от внепанкреатических гипогликемии, синдрома Золлиигера-Эллисона (гастринома), гипогликемии в ранней стадии сахарного диабета. Гипогликемии необходимо дифференцировать от ряда неврологических и психических заболеваний (эпилепсия, тетания, психоз, неврастения, опухоль мозга и т.д.). Внепанкреатические (симптоматические) гипогликемии диагностируют на основании кардинальных симптомов основного заболевания и различных специальных методов исследования. Внепанкреатические гипогликемии возможны как при повышении содержания инсулина в крови, так и без такового. Внепанкреатические гипогликемии с повышением содержания инсулина в крови отмечаются при расстройствах центральной и вегетативной нервной системы. Гипогликемии при дисфункции вегетативной нервной системы обусловлены преобладанием тонуса блуждающего нерва и неадекватной секрецией инсулина в ответ на физиологическую стимуляцию.
Гипогликемии могут быть и при внепанкреатических опухолях (развитие инсулиномы в аберрантной ткани поджелудочной железы), располагающихся чаще в антральном отделе желудка, в стенке двенадцатиперстной или слепой кишки. Гипогликемия возможна и при неорганных опухолях (из нервной или мезен-химной ткани). Единого взгляда на патогенез этих гипогликемии нет. В настоящее время патогенез этих гипогликемии связывают с продукцией опухолями соматомединов, обладающих инсулиноподобной активностью. В этом случае уровень ИРИ оказывается резко сниженным.
Необходимо детальное обследование больных для исключения неврологических и психических заболеваний, дающих сходную с приступами гипогликемии симптоматику (эпилепсия, тетания, психоз, истерия, неврастения, опухоль мозга и т.д.).
При инсулиноме эпилептиформные припадки большей продолжительности, чем при эпилепсии (до 20 ч и более). Они сопровождаются хореиформными судорожными подергиваниями, гиперкинезами, выраженной и многообразной вегетативной симптоматикой. Гликемия при эпилептиформном припадке всегда в пределах нормы. Дифференциальный диагноз доброкачественной и злокачественной аденом р-клеток панкреатических островков (без метастазов) в ранние сроки заболевания затруднителен. Давность заболевания свидетельствует об отсутствии аденокарциномы.
Гипогликемии эндогенного генеза следует дифференцировать от гипогликемии экзогенного происхождения.
Диагноз и дифференциальный диагноз инсулиномы и др. материалы.
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |