Симптомы гипопаратиреоза

Клиническая картина

В зависимости от клинической картины различают острую, хроническую и скрытую формы гипопаратиреоза. При врожденной неполноценности околощитовидных желез или влиянии на них неизвестных факторов развивается "идиопатическая" форма тетании, для которой характерно обычно хроническое течение с обострениями весной и осенью. Нередко наблюдаются предвестники приступа тетании: похолодание конечностей, онемение, покалывания, чувство ползания мурашек, парестезии и чувство спазмов. Вслед за предвестниками развиваются болезненные тонические судороги, которые поражают симметричные группы мышц и имеют избирательный характер.

Чаще всего судороги возникают в мышцах верхних конечностей. В процесс, как правило, вовлекаются мышцы-сгибатели. Вследствие спазма мускулатуры лица возникает сардоническая улыбка. Губы приобретают вид "рыбьего рта". При спазме жевательных мышц возникает судорожное сжатие челюстей (тризм). Судороги в мышцах верхних конечностей приводят к характерному положению руки: пальцы сжаты и слегка приведены к ладони, I палец сведен, кисть согнута в лучезапястном суставе ("рука акушера"). При спазме мускулатуры нижних конечностей бедра и голени вытянуты, стопы повернуты внутрь, пальцы сгибаются. Спазм мускулатуры спины вызывает выгибание туловища кзади (опистотонус).

Вследствие судорожных сокращений межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы возникает резкое расстройство дыхания. Возможна боль в области живота, обусловленная спазмом мышц стенки живота и гладкой мускулатуры кишечника. У детей нередко бывает спазм мускулатуры гортани, что приводит к ларингоспазму. Следствие длительного ларингоспазма - асфиксия и летальный исход. Приступ судорог может длиться от нескольких минут до нескольких часов. При легкой форме заболеваний приступы возникают редко (1-2 раза в неделю), продолжительность их не превышает нескольких минут. Тонические судороги при этой форме заболевания обычно ограниченные и возникают в кистях рук.

При тяжелой форме гипопаратиреоза приступы частые (иногда по нескольку раз в день), продолжаются несколько часов и легко возникают под влиянием внешних раздражителей. Хроническое течение заболевания вследствие нарушения трофики сопровождается сухостью кожи, ломкостью и исчерченностью ногтей, дефектами эмали зубов, кариесом, центральной или подкапсулярной катарактой, гнездной или тотальной плешивостью, ранним поседением волос, симметричным обызвествлением сосудистых сплетений и других сосудов головного мозга, обызвествлением базальных ганглиев.

Нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы при гипопаратиреозе зависят от преобладания тонуса симпатической или парасимпатической системы. Если при тетании преобладает тонус симпатической нервной системы, возникают бледность (спазм периферических сосудов), тахикардия, повышение артериального давления. При преобладании тонуса парасимпатической системы появляются рвота, брадикардия, гипотония, усиление моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта (пилороспазм, поносы, повышение секреции и кислотности желудочного сока), полиурия и т.д. В ряде случаев развивается язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Вследствие спазма гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов могут возникнуть симптомы, симулирующие сердечнососудистые заболевания (приступы мигрени, стенокардии и др.), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма и др.), желудочно-кишечного тракта (аппендицит, холецистит, язва желудка и др.), мочеполовой системы (цистит, нефрит и др.). На ЭКГ - удлинение интервала Q - Т вследствие гипокальциемии. Выделяют псевдоангинозную форму тетании, характеризующуюся приступами сжимающих болей в области сердца и за грудиной. Эти приступы могут закончиться смертью в результате судорожного сокращения сердечной мышцы или спазма венечных сосудов.

При легких приступах тетании сознание обычно сохранено, а при тяжелых (ларингоспазм с асфиксией) может наблюдаться потеря сознания. Конвульсии и потеря сознания при тяжелых приступах тетании придают им сходство с эпилептическими припадками. На электроэнцефалограмме таких больных, также как и при эпилепсии, отмечают пик-волновые комплексы (пики, острые волны, изолированные или в сочетании с последующей медленной волной). При адекватном лечении изменения на электроэнцефалограмме могут полностью или частично исчезнуть. В ряде случаев при тетании наблюдается диплопия вследствие временного косоглазия или нарушения конвергенции. Могут развиться острый психоз, отек мозга, стволовые и экстрапирамидные симптомы. Острая форма гипопаратиреоза протекает тяжело. Приступы тонических судорог часто повторяются и бывают затяжными. При хронической форме заболевания течение менее тяжелое. Приступы судорог возникают редко, обычно под влиянием провоцирующих факторов: инфекции, психические травмы, переохлаждения, перегревания и т.д. Этой форме свойственны сезонные обострения весной и осенью. Скрытая форма гипопаратиреоза проявляется приступами тонических судорог только под влиянием провоцирующих факторов.

Симптомы гипопаратиреоза и др. материалы.