Сахарный диабет при беременности
Исход беременности у женщин с существующим диабетом обычно благоприятный. Вместе с тем риск неонатальной смертности и врожденных аномалий развития в этой группе пациенток выше. Часто наблюдается макросомия плода.
Материнская смертность при сахарном диабете не увеличивается (хотя при сопутствующей ИБС смертность несколько выше), тогда как риск микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии и нейропатии) возрастает. При сахарном диабете у матери повышается опасность развития преэклампсии и других перинатальных осложнений. Новорожденного необходимо обследовать на предмет гипогликемии.
Во время беременности женщина с диабетом должна находиться под наблюдением специалистов различного профиля, включая акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога, диетолога, педиатра и офтальмолога.
Врожденные аномалии развития являются главной причиной более высокой смертности среди детей, чьи матери больны диабетом. Риск развития аномалий обратно пропорционален эффективности лечения диабета в раннем периоде беременности, когда происходит органогенез у плода. Поэтому перед планируемой беременностью необходимо добиваться оптимального гликемического контроля в соответствии с установленными целями.
Все женщины репродуктивного возраста, страдающие сахарным диабетом, должны заранее получить консультацию по поводу возможной беременности. Особое внимание следует обратить на следующие аспекты:
- необходимость тщательного контроля уровня гликемии;
- правильное питание;
- адекватное поступление в организм фолиевой кислоты (не менее 5 мг/день) для уменьшения риска дефектов развития нервной трубки;
- отказ от курения;
- гипотензивная терапия (при наличии показаний).
Ингибиторы АПФ не тератогенны, однако их следует отменить при установлении беременности, т.к. они могут вызвать серьезные нарушения у плода во втором и третьем триместрах беременности.
Женщинам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим беременность, следует отказаться от приема пероральных сахароснижающих препаратов. Если при этом диета не обеспечивает оптимального гликемического контроля, следует назначить инсулинотерапию, и только при невозможности последней можно использовать пероральные сахароснижающие ЛС. Например, метформин можно использовать на ранних сроках беременности. Аналогичную рекомендацию можно встретить в ряде статей, посвященных этому вопросу. Следует, однако, учитывать, что согласно инструкции к препарату беременность является противопоказанием к назначению метформина.
Периодический контроль уровня гликемии - одно из основных условий успешного поддержания компенсации сахарного диабета. Уровень гликемии во время беременности рекомендуется определять перед каждым приемом пищи и перед сном, а также периодически - между 2-м и 4-м часами ночи для исключения скрытых гипогликемии. Также желательно иногда проводить измерение пост-прандиального уровня гликемии (через 2 ч после еды) для более тонкой регулировки дозы инсулина и количества пищи.
Целевые уровни гликемии при сахарном диабете у беременных следующие:
- утром натощак - менее 5 ммоль/л;
- через 1 ч после еды - менее 8 ммоль/л;
- через 2 ч после еды - менее 7 ммоль/л;
- перед очередным приемом пищи - менее 6 ммоль/л.
HbAlc во время беременности имеет тенденцию к снижению из-за гемодилюции. Высокий уровень гликированного гемоглобина свидетельствует о недостаточно эффективном лечении сахарного диабета. HbAlc следует контролировать каждые 4-6 недель, стремясь к нормальным цифрам для небеременных женщин, хотя добиться такого результата у некоторых пациенток нелегко.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Сахарный диабет при беременности и другие статьи по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |