Лечение мужского бесплодия
Существует множество эмпирических или неспецифических методов лечения идиопатического мужского бесплодия: гормоны и антагонисты гормонов (гонадотропины, андрогены, антиэстрогены), пищевые добавки, противовоспалительные препараты, антибиотики, физиотерапия (охлаждение мошонки), хирургические операции (устранение варикоцеле) и др.
Многочисленные исследования пока не выявили достаточных доказательств эффективности этих методов.
Терапия гонадотропинами
Единственным медицинским показанием к лечению гонадотропином является гонадотропная недостаточность у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом, которым требуется индукция сперматогенеза для устранения бесплодия.
У мужчин с частичной и/или постпубертатной гонадотропной недостаточностью адекватный сперматогенез и фертильность можно восстановить с помощью монотерапии ХГЧ. Благоприятным прогностическим фактором успеха лечения является объем яичка перед началом лечения не менее 4 мл. Важно также обследовать партнершу на предмет выявления и лечения корригируемых причин бесплодия (ановуляции, нарушений проходимости маточных труб и др.).
Первый курс монотерапии ХГЧ продолжается 6 месяцев: ХГЧ в/м или п/к 1500 ME 2-З р/нед.
Результат лечения оценивают по минимальному уровню тестостерона (непосредственно перед очередной инъекцией и по изменениям сексуальной функции).
Если монотерапия ХГЧ в течение 6 месяцев не оказала желаемого действия на сперматогенез, то требуется дополнительное назначение ФСГ: ФСГв/м или п/к 50-75МЕ З р/нед. Если достаточного сперматогенеза не удается достичь в течение 3-6месяцев, дозу ФСГ следует увеличить до 100-150МЕЗр/нед.
ФСГ можно вводить в одном шприце с ХГЧ, синхронизируя дозы по частоте инъекций для удобства пациента.
Анализ спермограммы проводится каждый месяц. Несмотря на продолжительную терапию (обычно 12 месяцев, а иногда и более), нормального размера яичек и объема спермы удается добиться редко, но беременность зачастую наступает и при субнормальных показателях. В случаях тяжелой персистирующей олигос-пермии используется метод экстракорпорального оплодотворения.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Лечение мужского бесплодия и другие статьи по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |