Гиперкальциемия
Хотя существует множество причин гиперкальциемии, первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования составляют до 80-90% всех случаев. У амбулаторных пациентов гиперкальциемия, как правило, связана с первичным гиперпаратиреозом, а в стационаре при гиперкальциемии следует в первую очередь исключить злокачественные опухоли.
Диагностика основана на измерении уровня кальция и паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови. При этом выделяют ПТГ-зависимую и ПТГ-независимую формы гиперкальциемии.
При ПТГ-зависимой форме гиперкальциемии уровень ПТГ повышен или на верхней границе нормы. Однако указанные исследования не позволяют провести дифференциальный диагноз между первичным и третичным (возникает при почечной недостаточности) гипопаратиреозом и семейной гипокальциурической гиперкальциемией.
При ПТГ-независимой форме гиперкальциемии уровень ПТГ снижен или находится на нижней границе нормы. К этой форме относятся гиперкальциемия вследствие передозировки витамина D, саркоидоза, тиреотоксикоза, злокачественной опухоли.
Легкая гиперкальциемия обычно бессимптомна. При умеренной гиперкальциемии наблюдаются полиурия, жажда, непостоянные боли в животе и костях. В тяжелых случаях отмечаются тошнота, рвота, угнетение сознания вплоть до комы. Гиперкальциемия может возникать при остром панкреатите, причем концентрация кальция в крови может временно падать, маскируя наличие гиперкальциемии. В целом, симптоматика гиперкальциемии неспецифична и зависит от динамики изменения уровня кальция в сыворотке крови и его конечного значения.
При первичном гиперпаратиреозе, если уровень кальция не превышает 3 ммоль/л, специальной терапии не требуется, но рекомендуется динамическое наблюдение за пациентом.
Гиперкальциемия вследствие интоксикации витамином D отличается повышением сывороточных уровней кальция, фосфора и 25-гидроксихолекальциферола (или 1,25-дигидроксихолекальциферола), а также чрезмерным употреблением витамина D в анамнезе.
Полное обследование и лечение пациентов с гиперкальциемией проводится с участием специалиста.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Гиперкальциемия и другие материалы по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |