Гипокальциемия
Диагноз гипокальциемии основывается на уровне общего кальция в сыворотке крови. Однако, поскольку клинические проявления и последствия гипокальциемии связаны с дефицитом ионизированного кальция, уровень общего кальция следует интерпретировать с учетом содержания альбумина в плазме. Обычно примерно половина всего кальция крови связывается с альбумином плазмы, поэтому уровень общего кальция зависит от уровня альбумина. Если концентрация альбумина вследствие каких-либо причин значительно отличается от нормальной, требуется вычисление или непосредственное определение уровня ионизированного кальция.
Например, выраженная гипоальбуминемия при печеночной недостаточности или нефротическом синдроме нередко сопровождается низким уровнем общего кальция, хотя при этом ионизированный кальций находится в пределах нормы и лечение не требуется. При гипо-паратиреозе низкая концентрация сывороточного кальция обычно сопровождается высокой концентрацией фосфора, даже без нарушения функции почек.
Наиболее частой причиной гипокальциемии является гипопаратиреоз - послеоперационный (в т.ч. вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе), аутоиммунный (в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома I типа) или вследствие врожденных аномалий. При дефиците магния также может возникать гипокальциемия вследствие функционального гипопарати-реоза и резистентности к действию паратиреоидного гормона, причем восполнение дефицита магния полностью восстанавливает нормальный кальциевый баланс.
Тяжелый дефицит витамина D, который приводит к остеомаляции и рахиту, может вызвать гипокальциемию, которая обычно протекает бессимптомно, но у детей раннего возраста может сопровождаться судорогами.
Основным клиническим проявлением гипокальциемии является тетания отдельных групп мышц или ее более генерализованные эквиваленты. Наиболее часто наблюдается тетания мелких мышц кистей и стоп, сопровождающаяся положительными симптомами Хвостека и Труссо, но встречаются также дисфония и дисфагия, а также судороги глазодвигательных мышц.
Чувствительным эквивалентом тетании являются парестезии в области рук, стоп и вокруг рта. Описанные выше симптомы необходимо отличать от парестезии и тетании при респираторном алкалозе вследствие гипервентиляции.
Одним из признаков гипервозбудимости нейронов в ЦНС являются генерализованные судороги. Это явление (особенно у детей) может быть связано с гипокальциемией вследствие кальцификации структур головного мозга на фоне гипопаратиреоза или псевдогипопаратиреоза.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Гипокальциемия и другие материалы по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |