Болезнь Аддисона
Болезнь Аддисона - первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. Типичными симптомами болезни Аддисона являются потеря веса, гиперпигментация, ортостатическая гипотония, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея); нередко заболевание манифестирует на фоне инфекционных осложнений.
При лабораторных исследованиях отмечается гиперкалиемия и гипонатриемия, могут наблюдаться эпизоды гипогликемии (особенно у детей). Гиперпигментация может отсутствовать при быстром развитии надпочечниковой недостаточности, например, при тромбозе надпочечниковых вен, кровоизлиянии или метастазах в надпочечниках, тяжелом сепсисе.
Диагноз болезни Аддисона подтверждается отсутствием повышения уровня кортизола плазмы через 30-60 мин после введения 250 мкг тетракозактида. Этот тест является "золотым стандартом" для диагностики болезни Аддисона, но при вторичной надпочечниковой недостаточности дает ложноотрицательные результаты почти в 30% случаев. Как правило, ложноотрицательные результаты наблюдаются при недавно развившейся вторичной надпочечниковой недостаточности, например, после операции на гипофизе, т.к. кора надпочечников еще не успевает атрофироваться и секретирует кортизол в ответ на стимуляцию экзогенным АКТГ.
Если надпочечниковую недостаточность подозревают у пациента в тяжелом состоянии, необходимо начинать терапию гидрокортизоном и 0,9% р-ром натрия хлорида, без проведения диагностического теста.
У тяжелых соматических больных обычно уровень кортизола плазмы превышает нормальные показатели. Если же содержание кортизола составляет 100-450 нмоль/л, это может быть признаком относительной надпочечниковой недостаточности.
При септическом шоке наличие относительной надпочечниковой недостаточности (т.е. уровня кортизола плазмы менее 200 нмоль/л после введения 250 мкг тетракозактида) требует болюсного в/в введения гидрокортизона (по 50 мг каждые 6 ч) и флудрокортизона (Кортинефф) (по 50 мкг/день) в течение 7 суток. При гипоальбуминемии измерение общего кортизола плазмы может приводить к гипердиагностике надпочечниковой недостаточности. Однако измерение уровня свободного кортизола плазмы в настоящее время недоступно в широкой клинической практике.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Болезнь Аддисона и другие материалы по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |