Медикаментозная терапия ожирения
Медикаментозная терапия ожирения показана:
- при патологическом ожирении;
- у пациентов с ИМТ выше 30, у которых немедикаментозные методы оказались неэффективными;
- улиц с ИМТ выше 27 (при наличии факторов риска).
Фармакотерапия всегда должна быть частью общей программы лечения, куда входят также лечебное питание и физическая активность. После отмены препаратов их эффект не всегда сохраняется.
Ингибиторы обратного захвата серотонина
При ожирении в головном мозге наблюдается снижение концентрации серотонина, в связи с чем были разработаны препараты, повышающие уровень серотонина в центральной нервной системе (ЦНС).
Флуоксетин, антидепрессант из данной группы ЛС, способствует уменьшению веса у больных с депрессиями:
- Флуоксетин внутрь 20-40 мг 1р/сут.
Флуоксетин может быть эффективен и у пациентов без явлений депрессии, но дозы, необходимые для снижения веса, очень высоки и могут приводить к побочным эффектам. Препарат полезен при так называемой стрессорной, или эмоциональной, булимии.
Остальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) оказывают аналогичное действие, но исследований на эту тему пока еще мало.
Венлафаксин также может использоваться для лечения ожирения благодаря своей способности увеличивать уровень серотонина и норадреналина.
Точно так же сибутрамин подавляет аппетит (серотонергический эффект) и вызывает легкий термогенный (норадренергический) эффект. Под действием сибутрамина происходит быстрое насыщение после приема небольшого количества пищи. В клинических исследованиях сибутрамин в среднем снижал массу тела на 5,6 кг, а также улучшал липидный профиль, компенсацию СД и способствовал уменьшению абдоминального жира. Сибутрамин часто вызывает учащение пульса и повышение АД. Безопасность длительного приема сибутрамина (более 2 лет) пока не изучена:
- Сибутрамин внутрь 10мг 1 p/сут 1мес, затем повышение дозы до 15мг/сут, если масса тела снизилась менее чем на 2 кг. Если в течение второго мес. лечения масса тела снижается менее чем на 2 кг, следует прекратить прием препарата.
Ингибиторы липазы
Орлистат рекомендуется назначать вместе с низкожировой диетой. В проведенных исследованиях орлистат снижал вес за 12 месяцев на 10,2% против 6,1% при употреблении плацебо. Орлистат также эффективен при СД-2 за счет снижения массы тела и уровня HbAlc. Кроме того, он снижает уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов, окружность талии, АД. Как показали проведенные исследования, препарат можно применять длительное время (до 4 лет), но его употребление ограничено развитием побочных эффектов, как правило, связанных с приемом жирной пищи.
- Орлистат внутрь перед едой, содержащей жиры, по 120 мг Зр/сут.
Производные амфетамина
Диэтилпропион и фентермин подавляют аппетит, действуя на адренергическую систему. Они уменьшают количество абдоминального жира, способствуют коррекции дислипидемии, СД, артериальной гипертонии:
- Фентермин внутрь 15-40мг lp/сут утром или
- Диэтилпропион внутрь по 25мг 3-4р/сут (в виде препарата с замедленным высвобождением 75 мг 1р/день).
Побочные эффекты включают гипертензию, бессонницу, нервозность и тахикардию. Эти препараты следует рассматривать в качестве ЛС "второй линии" по отношению к вышеописанным Л С. Фентермин и диэтилпропион используются при неэффективности других методов лечения или в том случае, когда снижение веса является необходимым по медицинским показаниям. Фентермин нельзя применять свыше 3 месяцев из-за опасности привыкания.
Хирургическое лечение ожирения
Наиболее эффективным методом лечения ожирения является хирургический, который заключается в уменьшении размеров желудка (редукционная гастропластика) или в наложении гастроэнтероанастомоза. В настоящее время имплантацию манжетки для гастропластики производят лапароскопически. Исследование, проведенное в Швеции, показало, что с помощью хирургического лечения можно ожидать уменьшения веса на 25 кг в течение 2 лет и, соответственно, нормализации АД и улучшения течения СД.
Для успеха оперативного лечения необходимы прежде всего тщательный отбор пациентов и их последующее наблюдение специалистами различного профиля.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Медикаментозная терапия ожирения и другие материалы по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |