Артериальное давление при токсическом зобе
Артериальное давление при легкой форме заболевании обычно нормальное. В последующем в зависимости от тяжести повышается систолическое и понижается диастолическое давление, вследствие чего увеличивается пульсовое давление. Повышение систолического давления обусловлено в основном значительным увеличением ударного объема сердца и минутного объема крови. В норме минутный объем составляет 4,5-5 л, а при токсическом зобе увеличивается до 30 л и более. Понижение диастолического давления обусловлено увеличением микроцирку-ляторного русла и относительной надпочечниковой недостаточностью вследствие ускорения метаболизма кортизола под влиянием избытка тиреоидных гормонов.
Верхушечный толчок нередко разлитой, резистентный. При легкой форме токсического зоба границы сердца обычно не изменены. При среднетяжелых формах отмечается увеличение левой границы сердца, обусловленное расширением полости левого желудочка вследствие функционального перенапряжения и слабости миокарда.
Нередко выявляется митральная конфигурация сердца, имитирующая ревматический порок сердца. Небольшая истинная гипертрофия миокарда возможна лишь при слабо выраженном токсическом зобе. Это может быть обусловлено увеличением массы циркулирующей крови, минутного объема крови, а также анаболическим действием небольших доз тиреоидных гормонов.
При аускультации тоны сердца громкие, нередко I тон у верхушки усилен. В ряде случаев отмечают акцент II тона над легочной артерией. В третьем левом межреберье, у края грудины и у верхушки сердца выслушивается функциональный систолический шум, усиливающийся после физической нагрузки. При легкой форме заболевания он мягкий, непостоянный. По мере ирогрессирования заболевания систолический шум становится постоянным, грубым и может выслушиваться над всей областью сердца. Функциональные сосудистые шумы могут выслушиваться над легочной артерией, над сонной артерией (систолический шум), а также над яремной веной (шум "волчка").
Патогенез систолического шума объясняют усилением скорости кровотока и относительным расширением левого венозного отверстия. У некоторых больных с токсическим зобом возможны нарушения сердечного ритма. Пароксизмальную тахикардию В. Г. Баранов рассматривает как самостоятельную патологию, не связанную с диффузным токсическим зобом. При тяжелой форме токсического зоба довольно часто возникают мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Без предшествующих изменений в сердечной мышце они наблюдаются у 9 % больных и у 60 % больных пожилого возраста на фоне атеросклероза, порока сердца, гипертонической болезни и других заболеваний.
Артериальное давление при токсическом зобе
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |