Диагноз гипоталамического несахарного диабета
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз несахарного диабета ставят на основании полидипсии и полиурии с низкой относительной плотностью мочи. Несахарный диабет дифференцируют от заболеваний, одним из симптомов которых является полиурия, - сахарного диабета, психогенной полидипсии, хронической почечной недостаточности в стадии "вынужденной" полиурии, синдрома Хенда - Шюллера - Крисчена и др.
ПРИЧИНЫ ПОЛИУРИИ:
I Дефицит АДГ (нейрогенный несахарный диабет).
А. Приобретенный:
- идиопатический;
- травма (случайная, хирургическая);
- гранулема (саркоидоз, гистиоцитоз);
- инфекции (менингит, энцефалит);
- сосудистые повреждения (синдром Шиена, аневризмы).
II. Избыточное потребление воды (первичная полидипсия).
А. Приобретенное:
- идиопатическое;
- шизофрения.
III. Нечувствительность к АДГ (нефрогенный несахарный диабет):
А. Приобретенная:
- инфекция (пиелонефрит);
- постобструктивная (гипертрофия предстательной железы, обструкция мочеточника);
- нарушения системы крови (серповидно-клеточная анемия);
- инфильтративные процессы (амилоидоз);
- кисты (поликистоз почек);
- метаболические нарушения (гипокалиемия, гиперкаль-циемия);
- гранулема (саркоидоз);
- токсикоз (отравление литием, метоксифлураном);
- перегрузка растворенными веществами (глюкозурия).
Б. Семейная.
При сахарном диабете отмечаются гипергликемия, глюкозурия с высокой относительной плотностью мочи. Для дифференциальной диагностики с психогенной полидипсией используют пробы с лишением жидкости, питуитрином при свободном питьевом режиме, с нагрузкой натрия хлоридом и др. При психогенной полидипсии проба с сухоядением (лишение жидкости) способствует уменьшению диуреза, повышению относительной плотности мочи до цифр, наблюдаемых у здоровых людей, без ухудшения состояния больных и симптомов дегидратации. Лишение больных несахарным диабетом жидкости не приводит к увеличению относительной плотности мочи выше 1,010, вызывает быстрое развитие симптомов дегидратации (уменьшение массы тела, увеличение содержания эритроцитов, гемоглобина и белков в крови) с ухудшением общего состояния (тошнота, рвота, поносы, мышечные судороги, головная боль, тахикардия, психическое возбуждение, коллапс). В связи с этим лишение больных жидкости не должно продолжаться более 6-8 ч. Убедиться в наличии психогенной полидипсии помогают данные анамнеза (полидипсия и нолиурия преимущественно в дневное время).
При дифференциальной диагностике несахарного диабета и хронической почечной недостаточности существенное значение имеют анамнестические (наличие указаний на заболевание почек, гипертоническую болезнь) и лабораторные данные. Для почечной недостаточности характерны полиурия, не превышающая 3-4 л в сутки, гипоизостенурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гиперазотемия в сочетании с повышенным артериальным давлением, изменением глазного дна.
В отличие от гипоталамической формы несахарного диабета как самостоятельного заболевания при синдроме Хенда - Шюллера - Крисчена (симптоматический несахарный диабет) отмечают экзофтальм, безболезненное выпадение зубов, задержку роста, инфантилизм, характерные рентгенологические данные (дефекты костей - очаги просветления в костях черепа, напоминающие географическую карту, в бедренных костях, позвонках), патологические переломы длинных трубчатых костей и т.д. При дифференциальной диагностике гипоталамической и почечной форм болезни используют пробы с препаратами АДГ, после введения которых при гипоталамическом несахарном диабете уменьшается количество мочи и увеличивается ее плотность. Применение препаратов АДГ при нефрогенном несахарном диабете неэффективно.
Прогноз. У большинства больных несахарным диабетом прогноз в отношении жизни благоприятный, но в отношении выздоровления сомнительный. При симптоматическом несахарном диабете прогноз и трудоспособность определяются основным заболеванием. При выраженном несахарном диабете в большинстве случаев устанавливают инвалидность III группы.
Диагноз гипоталамического несахарного диабета
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |