Виды язв на ногах

Локализация язвы на ногах

Локализация язвы нередко имеет важное значение для выяснения ее этиологии. Язвы, образующиеся в результате венозного стаза, располагаются на медиальной поверхности нижней трети конечности, обычно над медиальной лодыжкой. Язвы артериальной этиологии располагаются в области головок плюсневых костей, кончиках пальцев, латеральной поверхности головки или тела V плюсневой кости, вокруг пятки, между пальцами и на кончиках пальцев.

Диабетические ишемические язвы располагаются на тех же местах, что и артериальные. Язвы при диабетической нейропатии обычно образуются на участках, испытывающих длительное давление, например, на подошвенной поверхности пяток, под головками I и V плюсневых костей и на подошвенной поверхности пальцев. Они нередко сочетаются с наличием мозолей.

Края язвы

Края язвы с классической точки зрения разделяют на пять типов. Покатые края язвы указывают на заживающую язву, например язва в результате венозного стаза. Штампованные края указывают ишемический характер язвы или сифилитическую гуммозную язву (редко). Подрытый край язвы указывает на туберкулезный ее характер (редко). Сплющенные края указывают на язву, развивающуюся после укуса грызунов, тогда как вывернутые края язвы характерны для злокачественной язвы, например плоскоклеточного рака.

Основание язвы

Дно язвы может быть покрыто некротизированными тканями, детритом или выполнено грануляционной тканью.

В язве ишемического характера отсутствуют какие-либо признаки грануляции и содержатся только некротизированные ткани, или основанием ее служат видимые при осмотре язвы сухожилие или кость.

Сифилитические язвы имеют характерный вид из-за содержащегося на дне язвы детрита, имеющего сходство с моющейся замшей.

Окружающие ткани

При осмотре язвы необходимо выяснить характер окружающей язву кожи: розовый и здоровый вид кожи с нормальной иннервацией, наличие сопутствующих повреждений кожного покрова в виде включений черного цвета, указывающих на злокачественную меланому.

Проведите исследование регионарных лимфатических узлов для выявления участков вторичной инфекции или метастазов. Выясните наличие варикозно-расширенных вен, обратите внимание на наличие признаков перенесенного тромбоза глубоких вен, отсутствие пульса на артериях конечности и наличие шумов при аускультации артерий. Проведите тщательное обследование всего больного с целью выявления какого-либо патологического процесса, например ревматоидного артрита.

Несмотря на то, что первопричиной развития язвы могла быть травма, следует выяснить наличие других нарушений, препятствующих быстрому закрытию язвы, например, недостаточное кровоснабжение, неадекватное питание больного или применение стероидных гормонов.

Язвы на голени у пожилой женщины с тонкой кожей могут возникнуть после небольшой травмы. Однако, поскольку кожа на этом месте не имеет соответствующей мягкой прокладки и прилежит к надкостнице большеберцовой кости, заживление этого повреждения может проходить крайне медленно.

Причиной изъязвлений, развивающихся у больного с болезнью воспаленной петли кишки, может быть гангренозная пиодермия. Язвы могут быть множественными и появляются в виде пустул (небольших возвышений на коже, содержащих гной).

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Виды язв на ногах и другие материалы по диагностике.