Язвы нижних конечностей

Язва - дефект эпителиальной поверхности кожи. Язвы нижних конечностей встречаются довольно часто, а локализация язвы на нижней конечности может явиться ключевым фактором в распознавании причины ее возникновения.

Причины язвы нижних конечностей

1. Травматические язвы нижних конечностей

2. Инфекционные язвы нижних конечностей

• Сифилис (редко)
• Туберкулез(редко)

3. Неопластические язвы нижних конечностей

• Плоскоклеточный рак
• Злокачественная меланома
• Базально-клеточный рак (редко на конечностях)

4. Сосудистые язвы нижних конечностей

• Язвы, вызванные венозным стазом
• Артериальные (ишемические) язвы
• Артериовенозное соустье

5. Нейропатические язвы нижних конечностей

• Сахарный диабет
• Лепра (редко)
• Спинная сухотка (сифилис - редко)

6. Аутоиммунные/васкулиты

• Ревматоидный артрит (редко)
• СКВ (редко)

7. Гематологические язвы нижних конечностей

• Серповидно-клеточная анемия
• Красная истинная полицитемия
• Тромботическая тромбоциюпеническая пурпура

8. Прочие язвы нижних конечностей

• Дерматит ложный (саморазвивающийся)
• Гангренозная пиодермия

АНАМНЕЗ

Наличие травмы становится очевидным при простом осмотре. Самонаносимые повреждения можно не обнаружить. Наличие боли является показателем травмы, ишемии или инфекции. Отсутствие боли указывает на нейропатическую этиологию язвы, например сахарный диабет или спинная сухотка.

Наличие у больного варикозно-расширенных вен или тромбоза глубоких вен указывает на развитие язвы в результат венозного стаза.

Жалобы больного на перемежающуюся хромоту позволяют предположить ишемический характер язвы, так же как и наличие у больного мерцательной аритмии или подострого бактериального эндокардита (тромбоэмболия).

Недавно произошедшее изменение формы длительно существующей у больного язвы венозной этиологии позволяет заподозрить развитие плоскоклеточного рака (язва Марджолина).

Наличие в анамнезе ревматоидного артрита или болезни соединительной ткани позволяет предположить васкулит, лежащий в основе образования язвы.

Пигментированное изъязвление, возникшее на месте ранее имевшегося пигментного пятна (mole or de novo), указывает на злокачественную меланому, особенно если этот участок кожи длительное время находился под воздействием солнечных лучей или наблюдался солнечный ожог. Больного следует также расспросить о возможных ранее гематологических нарушениях.

Гангренозная пиодермия часто возникает у лиц, страдающих болезнью Крона или язвенным колитом.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Язвы нижних конечностей и другие материалы по диагностике.