Язвы лица

Язвы лица в большинстве случаев являются серьезным заболеванием. Злокачественные язвы лица часто образуются у лиц, работающих на открытом воздухе и подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения.

Причины язв на лице

1. Травматические

• Физическая травма
• Химическое воздействие
• Воздействие ионизирующего излучения
• Ложный дерматит
• Нейропатия - участки анестезии, развившейся после операции
• по поводу невралгии тройничного нерва
• Укусы

2. Неопластические

• Базально-клеточный рак (разъедающая язва)
• Плоскоклеточный рак
• Злокачественная меланома

3. Инфекционные

• Герпес простой
• Опоясывающий лишай
• Кератоакантома
• Сифилис (редко)
• Лейшманиоз (редко)

4. Прочие

• Гангренозная пиодермия

Развитие язв на лице

При наличии у больного на лице язвы в первую очередь следует помнить о возможности травмы. Вначале это может быть едва заметное пятнышко от царапины. В случае повреждения, нанесенного больным самим себе, и при исключении других причин можно предположить наличие ложного дерматита. Если есть предположение о лучевом характере язвы, необходимо выяснить у больного наличие в анамнезе лучевой терапии. Кожа на участке сниженной чувствительности легко подвергается травматическим повреждениям.

Причиной развития анестезии кожи лица больного может быть перенесенная им операция удаления ганглия тройничного нерва по поводу невралгии. В редких случаях причиной анестезии кожи лица является сирингобульбия. Выясните у больного наличие в анамнезе укусов насекомых, животных или человека, которые могли быть воротами инфекции с последующим образованием язвы.

Злокачественные язвы обычно располагаются на открытых участках лица. Выясните специальность больного. Злокачественные язвы чаще всего возникают у лиц, работающих на открытом воздухе и подверженных ультрафиолетовому облучению. Разъедающие язвы локализуются в основном выше линии, проходящей от угла рта до мочки уха. Частота их возникновения увеличивается с возрастом.

Злокачественные язвы при отсутствии воспаления обычно безболезненные. Они нередко пигментированы, а указания больного на изменение ранее существовавшей на этом месте родинки позволяют заподозрить злокачественную мелан-му. К этим изменениям относятся изменение размера, цвета с увеличением пигментации; кровотечение и изъязвление; появление зуда; воспалительного кольца; образование дополнительных узелков; наличие пальпируемых увеличенных лимфатических узлов.

Воспалительный процесс, вызываемый вирусом простого герпеса, может распространяться вокруг губ или носа. Обычно имеются жалобы на зуд и жжение; пузырьки, образующиеся на гиперемированном участке кожи, лопаются и покрываются корочками с последующим изъязвлением.

Пузырьковые высыпания у больных с опоясывающим лишаем могут располагаться в зоне иннервации тройничного нерва. В течение нескольких дней до появления высыпании и болей у больного отмечаются повышение температуры и недомогание.

Сифилис является редкой причиной возникновения язв на лице, у больных сифилисом могут появляться либо шанкр, либо гумма.

Лейшманиоз передается летающими насекомыми, и у больною в анамнезе должны быть сведения о его пребывании в Индии, Африке, странах Среднего Востока или Средиземноморья. В этом случае больной должен вспомнить об образовавшейся после укуса зудящей папуле, на месте которой образовалась язвочка.

Этиологическим фактором кератоакантомы является вирусная инфекция. Кератоакантому следует внимательно отличать от сходного по внешнему виду плоскоклеточного рака. Кератоакантома развивается у взрослых в виде быстро растущей опухоли с сердцевиной, заполненной кератином. Рост ее продолжается в течение 2-3 дней. и затем часто разрешается спонтанно в течение нескольких месяцев.

Указания больного на наличие в анамнезе воспалительного заболевания кишечника позволяет предположить гангренозную пиодермию лица.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Язвы лица и другие материалы по диагностике.