Увеличение живота в эпигастральной области

Увеличение живота в эпигастральной области может происходить за счет:

1. Передняя брюшная стенка

• Липома
• Эпигастральная грыжа
• Окостенение мечевидного отростка
• Метастатические узлы

2. Желудок

• Врожденный гипертрофический стеноз привратника
• Рак
• Острый заворот желудка

3. Поджелудочная железа

4. Поперечная ободочная кишка

• Рак
• Скопление каловых масс
• Опухоль дивертикула

Увеличение живота в эпигастральной области и брюшная стенка

Больной может жаловаться на появление под кожей мягкого на ощупь выпячивания, которое может оказаться липомой или эпигастральной грыжей, содержащей предбрюшинный жир.

Эпигастральная грыжа образуется по средней линии живота через дефект белой линии. В случае ущемления опухолевидное выпячивание становится болезненным, вокруг него отмечается покраснение кожных покровов.

Иногда больной жалуется на плотное костное образование в верхней части эпигастральной области, которое оказывается обычным мечевидным отростком. Больной замечает это при преднамеренной попытке похудеть или быстрой потере массы тела вследствие какого-то заболевания.

Метастазы, например опухолей молочных желез или бронхов, могут обнаруживаться в виде малоподвижных опухолевидных образований в коже или подкожной клетчатке.

Определяемая при пальпации мягкая, дольчатая опухоль скорее всего является липомой. Эта опухоль может оставаться подвижной при напряжении мышц передней брюшной стенки. Неподвижный, иногда болезненный при пальпации жировик, располагающийся по средней линии живота, позволяет предположить наличие эпигастральной грыжи. Эпигастральные грыжи в большинстве случаев состоят из предбрюшинного жира, хотя содержимым грыжевого мешка может быть тонкая кишка. При пальпации можно ощутить кашлевой толчок. Опухолевидное образование в случае эпигастральной грыжи может вправляться.

Твердые опухолевидные образования в области передней брюшной стенки, имеющие неправильную форму и неподвижные при пальпации, являются, скорее всего, метастазами, особенно при наличии у больного рака молочной железы или бронхогенного рака легкого.

Увеличение живота в эпигастральной области и желудок

У ребенка может наблюдаться рвота "фонтаном". У нормально развивающегося в течение 3-4 недель младенца внезапно развивается неукротимая "фонтанирующая" рвота пищей. Эта патология, как правило, встречается у перворожденного мальчика. В этом случае необходимо выяснить наследственный анамнез и наличие подобного заболевания у родственников, особенно по материнской линии.

Увеличение живота в эпигастральной области и забрюшинное пространство

Жалобы больного на боли в поясничной области или пульсирующее опухолевидное образование в эпигастральной области могут указывать на наличие у него аневризмы брюшной аорты.

Боли в поясничной области могут наблюдаться при лимфаденопатии (увеличении лимфатических узлов) забрюшинного пространства.

При пальпации брюшной полости можно обнаружить пульсирующее опухолевидное образование. Пропальпируйте пульсацию артерий нижних конечностей (острая окклюзия артерии в результат эмболии сопровождается развитием ишемии конечности). Метастазы в забрюшинные лимфатические узлы при раке яичек могут проявляться в виде большой забрюшинной опухоли. При пальпации исключите опухоль яичек. Пропальпируйте все области возможного увеличения лимфатических узлов (особенно левый надключичный узел). Причиной увеличения лимфатических узлов может быть лимфома. Исключите увеличение лимфатических узлов во всех доступных областях и спленомегалии. Выявление при пальпации плотного, неровного и подвижного опухолевидного образования, особенно при наличии у больного асцита, позволяем заподозрить вторичное поражение сальника (рак яичника, желудка - проверьте вирховский узел, т.е. узел в левой надключичной области).

Диагностика при увеличении живота в эпигастральной области

Для дифференциальной диагностики при увеличении живота в эпигастральной области проводят дополнительные исследования:

• OAK, СОЭ. Hb - рак желудка, рак толстой кишки, карциноматоз. Лейкоцитоз - дивертикулит.
• Мочевина и электролиты. Рвота и дегидратация при поражениях желудка и толстой кишки.
• Функциональные печеночные пробы. Поражения печени.
• УЗИ. Аневризма аорты, лимфаденопатия, ложная киста поджелудочной железы
• Глюкоза крови. Повышение уровня глюкозы в крови может наблюдаться при раке поджелудочной железы или предшествующем панкреатите.
• КТ. Опухоли, ложные кисты поджелудочной железы. Лимфаденопатия. Аневризма аорты. Метастатическое поражение сальника. Необходимо подтверждение данными биопсии (АБТИ - аспирационная биопсия тонкой иглой для цитологического исследования).
• Бариевая клизма. Рак толстой кишки. Дивертикулез.
• Колоноскопия. Рак толстой кишки. Дивертикулез.
• Гастроскопия Рак желудка.
• Лапароскопия. Рак яичников. Переход карпиноматозного процесса на сальник. Карциноматоз брюшины.
• Биопсия

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Увеличение живота в эпигастральной области и другие материалы по диагностике.