Обморок

Обморок или синкопе - кратковременная потеря сознания в результате резкого снижения артериального давления, приводящего к нарушению мозгового кровообращения.

Вазовазальное синкопе, или обморочное состояние, встречается наиболее часто. Это пароксизмальное состояние, сопровождающееся снижением АД в результате периферической вазодилатации и медленным пульсом вследствие внезапной стимуляции блуждающего нерва, опосредованной через рецепторы каротидного синуса.

Предрасполагающими факторами обморока могут быть страх, эмоции, продолжительное пребывание в вертикальном состоянии или боль. Больной нередко жалуется на тошноту, слабость и появление тумана перед глазами. Отмечаются бледность кожных покровов и брадикардия. Перед развитием коллапса больной может отмечать сердцебиение, нарушения ритма сердца.

Ситуационное синкопе (обморок)представляет собой типичное обморочное состояние, развивающееся под воздействием различных факторов, и считается следствием чрезмерной реакции блуждающего нерва в ответ на соответствующие раздражения.

Оротостатическая гипотония представляет собой снижение АД во время перехода в вертикальное положение, что сопровождается снижением перфузии головного мозга и потерей сознания. Длительный постельный режим может приводить к нарушению функционального состояния барорецепторов организма и развитию постурального снижения АД.

Выяснение у больного характера принимаемых им лекарственных средств позволит исключить медикаментозный характер обморока вследствие приема гипотензивных и наркотических препаратов.

Гиповолемия является также причиной развития постуральной гипотонии; при этом отмечаются бледность кожных покровов, тахикардия и снижение диуреза.

У больных сахарным диабетом или синдромом Гийена-Барре могут наблюдаться функциональная недостаточность вегетативной нервной системы и неспособность организма поддерживать АД на соответствующем уровне.

У больных с нарушением оттока от сердца, наблюдаемым при стенозе аортальных клапанов и гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, обморок может наблюдаться при малейшей физической нагрузке, поскольку сердце не обеспечивает адекватное увеличение сердечного выброса.

При синдроме каротидного синуса отмечается повышение чувствительности рецепторов каротидного синуса в ответ даже на небольшое раздражение, например, поворот головы или давление при застегивании тугого воротника может привести к появлению рефлекса каротидного синуса и развитию обморока.

Припадки представляют собой пароксизмы разрядов (импульсной электрической активности нейронов коры мозга), которые достаточны для развития клинически проявляемых явлений в виде судорог, потери сознания или поведенческих нарушений. Несмотря на то что припадки не представляют собой истинное синкопе, атонический припадок может проявляться сходными симптомами в виде внезапной потери мышечного тонуса и развития коллапса. Во время припадка у больного может отмечаться недержание мочи, а после приступа наблюдаются сонливость и спутанность сознания.

При истерическом синкопе иногда во время приступа при исследовании не обнаруживается какой-либо патологии.

У больных с гипогликемией может наблюдаться обморочное состояние и даже сопровождаться потерей сознания. Это состояние более характерно для больных, применяющих инсулин, но возможно и у здоровых лиц после приема алкоголя. Клинические проявления синкопе наблюдаются при падении уровня глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Обморок и другие материалы по диагностике.