Повышение температуры

В большинстве случаев повышение температуры наблюдается при определенных заболеваниях, например острый пиелонефрит или острый аппендицит, или в результате вирусной инфекции, например при обычной простуде. В ряде случаев причину повышения температуры у больного не удается выяснить после анализа данных анамнеза и проведенного клинического обследования. Повышение температуры часто сохраняется у больного в течение длительного времени.

Анамнез

У больного необходимо собрать подробный анамнез, особенно тщательно расспросить о возможном пребывании за границей, контакте с инфекциями, с животными, наличии укусов, абортов, сыпей на теле, диареи. Выясните лекарственный анамнез, включая применение выписанных врачом лекарственных средств и запрещенных препаратов. Расспросите больного о перенесенных ранее операциях, особенно на органах брюшной полости, о проведенных в последнее время прививках. Выясните жалобы больного, активно расспросив о наличии ночных потов, потери массы тела и общего недомогания.

Исследования

Больному проведите полное и всестороннее обследование, которое должно охватывать каждую систему организма больного. Проверьте наличие у больного увеличения лимфатических узлов, увеличения печени и селезенки. Проведите пальцевое исследование прямой кишки и влагалищное исследование.

Больному необходимо провести большое количество первичных и повторных исследований. Больному следует отменить любые принимаемые им препараты и наблюдать, будет ли снижение температуры.

Общепринятые исследования при повышенной температуре

• OAK, СОЭ. Hb - злокачественное образование, анемия при хронических заболеваниях, например ревматоидный артрит. Лейкоцитоз - воспалительный процесс, лейкемия. Лимфоцитоз - вирусная инфекция. Тромбоциты снижены - лейкемия. СОЭ - злокачественное новообразование, болезнь соединительной ткани, туберкулез.
• Мочевина и электролиты. Болезнь соединительной ткани, сопровождающаяся поражением почек.
• Функциональные печеночные пробы. Заболевания желчных путей или печени, например, холангит, гепатит.
• Глюкоза крови. Сахарный диабет - воспалительные процессы чаще наблюдаются у больных сахарным диабетом.
• Посев крови. Рост Streptococcus viridans указывает на инфекционный эндокардит. Выделение форм кишечной палочки позволяет предположить возможность внутрибрюшного сепсиса.
• Вирусные антитела. Гепатит В, гепатит С, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ. Цитоммегаловирус.
• Посев мокроты. Микроскопическое исследование.
• Микроскопия осадка мочи и посев. Микрогематурия наблюдается у больных эндокардитом. Гематурия при гипернефроме и нарушениях гомеостаза. Лейкоциты - воспалительный процесс. Гранулированные или скопления эритроцитов - воспалительный процесс в почках, например болезнь соединительной ткани. Протеинурия указывает на заболевание почек.
• Посев кала и микроскопическое исследование. ПиЧ. Микроскопическое исследование - яйца глистов, паразиты и кисты.
• РГК. Туберкулез. Атипичная пневмония. Пневмониты, развивающиеся при ВИЧ-инфекции и вызванные Pneumocystis carini. Метастазы. Увеличение лимфатических узлов корня легкого у больных с сар-коидозом. Туберкулез и лимфома.
• ЭКГ. Заболевания сердца.

Специальные исследования при повышенной температуре

• Ревматоидный фактор. Ревматоидный артрит.
• Серологические пробы. Лихорадка Q, бруцеллез, лептоспироз.
• Антитела. Болезнь соединительной ткани.
• Проба Манту. Туберкулез.
• Антистрептолизиновый титр. Ревматизм.
• Аспирация костного мозга. Лейкемия, миелома.
• Люмбальная пункция. Наличие в ЦСЖ лейкоцитов и микрофлоры - менингит; кропи субарахноидальное кровоизлияние. Наличие белка в ЦСЖ - синдром Гийена-Барре-Штроля.
• УЗИ брюшной полости. Внутрибрюшные абсцессы.
• Сканирование с галлием. Локальный воспалительный процесс.
• Сканирование с мечеными лейкоцитами. Локальный воспалительный процесс/абсцесс.
• Биопсия печени. Гепатит.
• Биопсия почек. Гломерулонефрит. Злокачественное новообразование.
• Биопсия мышцы. Миозит.
• КТ. Воспалительный процесс, злокачественное новообразование.
• Эксплоративная лапаротомия. Для исключения внутрибрюшного сепсиса.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Повышение температуры и другие материалы по диагностике.