Обследование при отеке нижней конечности

При отеке нижней конечности у больного важно грамотно провести обследование. Уже при простом осмотре у больного выявляется наличие перелома, ушиба или гематомы. При целлюлите может наблюдаться гиперемия кожных покровов, отечность конечности, локальное повышение температуры и болезненность при пальпации. Колотые ранки или после укуса насекомого выявляются при осмотре.

В случае болезненности и отека конечности, особенно в области голени, с наличием положительного симптома Гоманса, т.е. появление болезненности в икроножных мышцах при дорсальной флексии стопы, следует заподозрить наличие у больного ТГВ.

У больного с тромбозом бедренной вены прослеживается болезненность по ходу бедренной вены. Конечность при осмотре бледная, отек распространяется до паховой складки (белая болевая флегмазия), или конечность голубовато-багрового цвета, напряженная и резко болезненная при пальпации (синяя болевая флегмазия) - это характерные признаки наличия у больного илеофеморального тромбоза.

Отечность обеих конечностей с наличием расширенных коллатеральных вен на передней брюшной стенке указывает на тромбоз НПВ.

Отек и болезненность в области сустава часто наблюдается при ревматоидном артрите.

У больных с отеками в начальной стадии лимфедемы после надавливания кончиком пальца в отечной ткани конечности остается углубление, в далеко зашедшей стадии происходит утолщение кожи и подкожной клетчатки, развивается гиперкератоз с образованием наростов, и углублений при надавливании не выявляется.

Обнаружение рубцов в паховой области, увеличенных лимфатических узлов или признаков ранее проводившейся лучевой терапии указывает на возможную причину развития лимфедемы.

У больного с артериовенозным соустьем отмечается расширь ние вен нижней конечности, не спадающихся при возвышенном положении конечности. Конечность на ощупь теплее противоположной; при пальпации выявляется наличие дрожания, а при aускультации прослушивается постоянный машинообразный шум.

Локальный отек конечности может наблюдаться при наличии опухоли. При этом отмечается отечность дистальных отделов конечности вследствие нарушения проходимости венозных и лимфатических сосудов.

Отечность при неврологических нарушениях, например, повреждении нервов или полиомиелите, развивается в результате атрофии мышц, которая легко обнаруживается при осмотре. При пальпации живота можно обнаружить увеличение печени или наличие опухолевидного образования, нарушающего венозный отток. В этих случаях у больного целесообразно выполнить пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления возможной опухоли органов малого таза, вызывающей сдавление венозных и лимфатических сосудов, или состояния, называемого "замороженный таз" (состояние, при котором нормальный таз уплотнен на всем протяжении за счет раковой опухоли).

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Обследование при отеке нижней конечности и другие материалы по диагностике.