Диагностика при отеке

При диагностике отеков проводят общее клиническое обследование и лабораторные и инструментальные исследования.

Осмотр при отеке

При осмотре больного определите характер отека, его распространение, сравнивая одну конечность с другой, что поможет ускорить проведение дифференциального диагноза.

Причиной отеков в области голеностопных суставов у ходячего больного и в области крестца у лежачего может быть общее заболевание.

Сердечно-сосудистая система при отеке

У больного с сердечной недостаточностью при исследовании пульса можно отметить наличие тахикардии с альтернирующим пульсом, снижение АД вследствие систолической недостаточности.

У больного отмечается повышенное ЦВД, а при аускультации выслушиваются III тон сердца и крупнопузырчатые, рассеянные крепитирующие хрипы над легкими.

При пальпации живота можно определить увеличение печени, вследствие застоя, и наличие асцита.

Исследование живота при отеке

При нарушениях всасывания или злокачественном новообразовании уже при простом осмотре обращает на себя внимание истощение больного. Выявление изменений пальцев рук в виде барабанных палочек, гиперемированных ладоней, контрактуры Дюпюитрена, желтухи, "паучьих" пятен (сосудистых звездочек) и гинекомастии указывает на поражение печени. Расширенные коллатеральные вены на передней брюшной стенке могут быть признаком портальной гипертензии или нарушения проходимости НПВ. Менее выраженная венозная сеть ниже пупка наблюдается при портальной гипертензии, а более выраженная - при нарушении проходимости НПВ. Увеличение того или иного органа при поражении злокачественной опухолью может способствовать развитию венозного тромбоза. Нарушение венозного оттока может вызывать злокачественное новообразование в области малого таза.

Конечности при отеке

При осмотре ног обратите внимание на наличие и характер отеков и болезненности при пальпации. Измерьте окружность обеих конечностей и области бедер и голеней. Выраженная гиперемия и болезненность и одной нижней конечности могут быть признаками тромбоз глубоких вен.

Общепринятые исследования при диагностике отеков

• Анализ мочи. Выраженная протеинурия наблюдается у больных с нефротческим синдромом.
• OAK. Лейкоциты - воспалительный процесс и тромбоз глубоких вен. Hb - нарушение всасывании в кишечнике.
• Мочевина и электролиты. Мочевина и креатинин - при почечной недостаточности.
• Функциональные печеночные пробы - повышение их при поражении печени.
• Альбумин плазмы крови. При нефротическом синдроме, заболеваниях печени, нарушении всасывания и неполноценном питании.

Специальные исследования при диагностике отеков

• Исследование суточной мочи. Более 3,5 г белка при нефротическом синдроме.
• Биопсия почки. Для определения причины развития нефротического синдрома у взрослых.
• Эхокардиография. Расширение полостей сердца и нарушение сократительной способности миокарда у больных с сердечной недостаточностью.
• Биопсия печени. Цирроз печени.
• Исследование кала на наличие жира. Нарушение всасывания в кишечнике.
• Дуплексное допплеровское исследование глубоких вен нижних конечностей. Выше коленного сустава тромбоз глубоких вен.
• Венография. Ниже коленного сустава тромбоз глубоких вен, нарушение проходимости НПВ.
• Лимфангиография. Лимфедема.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика при отеке и другие материалы по диагностике.