Нарушения свертываемости крови

Врожденные нарушения свертываемости крови обычно обнаруживают у больных при возникновении осложнений, связанных с продолжительной кровопотерей, тогда как приобретенные нарушения свертываемости обычно диагностируются при исследовании свертываемости.

Причины нарушения свертываемости крови

Врожденные причины нарушения свертываемости крови

1. Гемофилия

2. Болезнь Виллебранда

Приобретенные причины нарушения свертываемости крови

1. Дефицит витамина К

• геморрагическая болезнь новорожденных
• механическая желтуха
• нарушение всасываемости жиров

2. Заболевания печени

3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

4. Аутоиммунные заболевания, например СКВ

5. Массивные переливания крови

6. Лекарственные средства - гепарин, варфарин, тромболитики

Начало и продолжительность

Важное значение в определении причины развития кровотечения имеет тщательное выяснение продолжительности имеющихся у больного симптомов и его возраста. Причиной кровотечения, возникающего в первые несколько дней жизни младенца, является нарушение синтеза витамина К печенью ребенка вследствие недоношенности.

Гемофилию обычно диагностируют у больных молодого возраста при чрезмерной кровопотере, возникающей после незначительных травмы или операции, такой, как обрезание.

Иногда наблюдаются спонтанные мышечные гематомы или болезненные гемартрозы.

Анамнез заболевания

При сборе анамнеза следует выяснить наличие у больного сопутствующих заболеваний, являющихся часто причиной приобретенных нарушений свертываемости. Поскольку факторы свертывания синтезируются в печени, заболевания печени, как правило, способствуют развитию нарушений свертываемости. Витамин К, являющийся жирорастворимым, имеет важное значение для синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания. Заболевания поджелудочной железы и тонкого кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания жира, вызывают снижение образования вышеуказанных факторов свертывания.

У больных с системной красной волчанкой образуются такие антитела, как волчаночный антикоагулянт, который, несмотря на удлинение времени свертывания при исследовании in vitro и in vivo, способствует развитию тромбозов.

Перенесенные больным тяжелые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, осложнения во время беременности и ожоги могут способствовать развитию ДВС-синдрома, который характеризуется распространенным потреблением факторов свертывания и тромбоцитов, приводящим к развитию тяжелых нарушений свертываемости.

Анамнез ранее проводившейся медикаментозной терапии

Нарушения свертываемости могут иметь ятрогенный характер. С целью антикоагулянтной терапии, проводимой определенной категории больных, обычно используют гепарин и варфарин. Более того, побочным эффектом при проведении тромболитической терапии могут быть тяжелые нарушения свертываемости. Нарушения свертываемости могут развиваться у больных во время операций, сопровождающихся выраженной кровопотерей и гемотрансфузией, превышающей объем циркулирующей крови больного, в течение 24 ч.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Нарушения свертываемости крови и другие статьи по диагностике.