Нарушения походки

Нарушения походки могут быть обусловлены структурными или неврологическими причинами. Обследование больного с нарушением походки лучше всего проводить таким образом, чтобы врач мог увидеть больного с разных сторон, а не ограничиваться только осмотром стоп.

Причины нарушения походки

1. Анатомические

• Боль - анталгическая походка
• Различная длина конечности - коротконогая походка.
• Слабость отводящих мышц бедра - походка вразвалку.
• Антеверсия бедра (поворот бедра кпереди) - походка с вывернутыми внутрь носками

2. Неврологические

• Нарушение мозгового кровообращения - гемиплегическая походка.
• Болезнь Паркинсона - семенящая походка.
• Периферическая нейропатия - атактическая походка.
• Заболевания мозжечка - мозжечковая походка.
• Паралич малоберцового нерва - манежная походка.
• Поражение лобной доли мозга - апраксическая походка.
• Церебральный паралич - ножницеобразная походка.

Продолжительность

При нарушениях походки, выявленных при рождении, врачу необходимо выяснить, связаны ли они с анатомическими причинами или являются следствием церебрального паралича. Различная длина конечностей может быть обусловлена заболеваниями, нарушающими подвижность сустава, длину кости или результатом контрактуры окружающих сустав мягких тканей. Неврологические нарушения походки в большинстве случаев являются приобретенными и возникают в результате поражений центральной и периферической нервной системы.

Сопутствующие симптомы

Боль является основной причиной возникновения анталгического нарушения походки, и больной с определенностью указывает локализацию болей. У больного с нарушением двигательной функции, например при парезе или параличе малоберцового нерва, наблюдается нарушение дорсальной флексии стопы и развитие так называемой манежной походки: при этом он высоко поднимает свисающую стопу, а затем резко опускает - шлепает. В случае гемиплегии после нарушения мозгового кровообращения развивается гемиплегическая походка. Жалобы больного на парестезию, нарушение чувствительности в ногах или потерю ощущений положения сустава наблюдаются при периферической нейропатии. У больных с сенсорной апраксией отмечается нарушение проприоцептивной чувствительности и возникают большие затруднения при ходьбе в темное время суток, когда утрачивается визуальный контроль. Наличие тремора в конечностях в покое наблюдается при болезни Паркинсона, а причиной интенционного тремора могут быть поражения мозжечка.

Перенесенные заболевания и медикаментозная терапия

У больного с нарушением походки важно выяснить наличие в анамнезе травмы нижних конечностей. Срастание длинных трубчатых костей после перенесенного перелома может сопровождаться изменением длины конечности. Переломы в области шейки малоберцовой кости могут сопровождаться разрывом общего малоберцового нерва, вызывая провисание стопы. Сахарный диабет, злокачественное новообразование или дефицит витамина В;2 могут сопровождаться развитием периферической нейропатии. Злоупотребление алкоголем, наличие у больного рассеянного склероза и применение таких препаратов, как фенитоин, вызывают поражение мозжечка. У больного необходимо тщательно выяснить наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения и болезни Паркинсона.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Нарушения походки и другие статьи по диагностике.