Увеличение лимфатических узлов

Лимфаденопатия - гиперплазия лимфоидной ткани, сопровождающаяся увеличением лимфатических узлов, является довольно часто встретившейся патологией. Увеличение лимфатических узлов может носить ограниченный или общий характер.

Причины развития увеличения лимфатических узлов являются весьма разнообразными. Внимательный анализ данных анамнеза и клинического исследования часто облегчает установление диагноза. Увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, довольно часто выявляется у практически здоровых детей. Увеличение и болезненность лимфатических узлов обычно наблюдается при воспалительных процессах. Плотные или твердые, безболезненные лимфатические узлы часто выявляются при злокачественных новообразованиях. В этом разделе рассматриваются только наиболее часто встречающиеся причины увеличения лимфатических узлов.

Инфекционные причины увеличения лимфатических узлов

Местные воспалительные процессы выявляются довольно просто, например абсцесс зуба, сопровождающийся увеличением шейных лимфатических узлов. У больного с увеличением всех лимфатических узлов в анамнезе отмечается наличие утомляемости, сонливости и повышение температуры. Проведите обследование больною с целью выявления туберкулеза, при котором у больных со сниженным иммунитетом может наблюдаться генерализованная лимфаденопатия.

Выясните у больного возможное пребывание за границей, наличие в доме домашних животных, например кошек (лихорадка кошачьих царапин) или собак (токсоплазмоз). В случае лихорадки, вызванной кошачьими царапинами, последние часто эпителизируются еще до обращения к врачу. Тщательно выясните у больного наличие перенесенной ранее травмы.

Злокачественные новообразования и увеличение лимфатических узлов

Больной со злокачественным новообразованием обычно жалуется на быструю утомляемость, повышение температуры или ночные поты. Он может указывать на наличие опухолевидного образования в некоторых участках тела, спонтанное появление кровоизлиянии и кровотечений, обусловленных тромбоцитопенией.

Больной может выявить первичное новообразование, но может долгое время не замечать очень маленькое образование (например, злокачественная меланома в недоступном месте). Больной может указывать на проведенный ранее курс лечения по поводу злокачественного новообразования, с последующим образованием метастазов (например, увеличение подмышечных или шейных лимфатических узлов через несколько лет после радикальной операции по поводу рака молочной железы).

Прочие состояния

При саркаидозе наблюдается двусторонняя лимфаденопатия, но может быть одностороннее увеличение лимфатических узлов. Выясните у больного наличие в анамнезе СКВ или ревматоидного артрита.

Плотные и безболезненные при пальпации лимфатические узлы являются характерным признаком метастазирования злокачественного новообразования.

Проведите обследование органов и участков тела, лимфатическая система которых дренируется в эти узлы с целью определения источника воспаления или локализации злокачественного новообразования. Осмотрите больного на наличие царапин на коже, указывающих на болезнь кошачьих царапин, наличие кровоподтеков. Проведите пальпацию всех доступных участков возможного увеличения лимфатических узлов: шейные, подмышечные, паховые, подколенные и заушные. Исключите увеличение селезенки и печени. Проведите полное, всестороннее обследование больного.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Увеличение лимфатических узлов и другие статьи по диагностике.