Диагностика при кровохарканье

При диагностике кровохарканья проводят ряд общепринятых и специальных исследований.

Общепринятые исследования при кровохарканье

• Анализ мокроты. Мокроту больного собирают для микроскопического исследования, посева и цитологического исследования. При посеве нередко высевается патогенная микрофлора, а при цитологическом исследовании выявляются клетки злокачественной опухоли. При подозрении на туберкулез проводят неоднократный посев мокроты, мочи, промывных вод из бронхов или при повторных бронхологических исследованиях выполняют биопсию легкого.
• ЭКГ. У больных с судорожными приступами кашля, возбуждением, кровопотерей на ЭКГ нередко отмечается синусовая тахикардия S1Q3T3 указывает на наличие перегрузки правых отделов сердца при тромбоэмболии легочной артерии, хотя чаще всего наблюдаются неспецифические изменения сегмента ST.
• OAK. Hb - у больных с хроническим легочным кровотечением, сопровождающимся развитием железодефицитной анемии. Остро развившееся кровотечение может не сопровождаться изменением количества эритроцитов в крови в течение до 24 ч. Лейкоциты - может наблюдаться у больного с острым кровотечением или воспалением дыхательных путей. Наличие моноцитоза характерно для туберкулеза. Тромбоциты снижены при нарушении гомеостаза.
• Мочевина и электролиты. Нарушение функции почек, сопровождающееся повышением уровня мочевины и креатинина крови, может быть обусловлено гломерулонефритом у больных с синдромом Гудпасчера или гранулематозом Вегенера. Однако кровопотеря и наличие у больного гиповолемии могут способствовать развитию у него преренальной почечной недостаточности.
• Тромбоэластография. Исследование показателей свертывания проводят с целью идентификации каких-либо нарушений, являющихся причиной удлинения протромбинового времени или АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
• РГК. Двусторонняя неоднородность легочного рисунка с диффузными уплотнениями легочной ткани, выявляемая при рентгенографии, может наблюдаться при бронхопневмонии и отеке легкого. Снижение прозрачности и легочного рисунка доли легкого указывает на долевую пневмонию. Рецидивирующие небольшие затемнения или инфильтраты в легочной ткани могут наблюдаться у больных с синдромом Гудпасчера или гранулематозом Вегенера вследствие повторяющихся внутриальвеолярных кровотечений. Первичный очаг у больного с туберкулезом легкого обычно выявляется в средней или верхней доле легкого. Сомнения в диагнозе устраняются при выявлении в легких различного количества кальцификатов, тогда как при активном туберкулезе легких очаг классически располагается в верхушке легкого. Рентгенологическая картина у больного с неосложненным хроническим бронхитом может оставаться нормальной; однако при наличии бронхоэктазов определяется расширение бронхов с выраженным их уплотнением. При раке легкого можно наблюдать различную рентгенологическую картину: периферическое образование; образование в корне легкого; ателектаз доли легкого или выпотной плеврит. Двойной край правого сердца (увеличение дуги правого желудочка) и наслоение контура левого желудочка на позвоночник в косой позиции - характерные признаки увеличения левого предсердия у больных митральным стенозом. При легочной гипертензии рентгенологически определяется расширение центральных ветвей легочной артерии с признаками увеличения правого желудочка.
• Бронхоскопия. Фибробронхоскопия позволяет определить источник кровотечения и провести биопсию кровоточащего участка. У больных с наследственной геморрагической телеангиэктазией выявляются множественные артериовенозные аномалии.

Специальные исследования при кровохарканье

• Проба Манту. У больных с подозрением на туберкулез, которым не проводилась иммунизация БЦЖ, используют начальное разведение при пробе Манту (1:10 000).
• Анализ мочи. У больных с гломерулонефритом при синдроме Гудпасчера и гранулематозе Вегенера можно обнаружить в моче белок и скопления эритроцитов.
• Антигломерулярные антитела к базальной мембране. Наличие их характерно для синдрома Гудпасчера.
• Биопсия почки. Для подтверждения диагноза синдрома Гудпасчера и гранулематоза Вегенера.
• Биопсия ткани. Рак легкого в большинстве случаев диагностируется при рентгенографии легких; реже диагноз устанавливают по данным цитологического исследования. Точный диагноз устанавливают на основании морфологического исследования материала, получаемого при бронхоскопии, медиастиноскопии, биопсии под контролем КТ, или операционного материала.
• КТ грудной клетки. Очень полезное дополнение при диагностике бронхоэктатической болезни в тех случаях, когда диагноз не удается установить на основании клинических данных и рентгенографии грудной клетки, а также для определения стадии распространения злокачественного новообразования.
• В/П сканирование. Является информативным методом при диагностике тромбоэмболии легочной артерии, хотя ангиография служит общепринятым "золотым стандартом".
• Эхокардиография. Позволяет оценить функцию левого желудочка у больных с отеком легкого. Информативный метод в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, поскольку при массивной тромбоэмболии может развиваться правожелудочковая недостаточность. Этот метод позволяет оценить целостность клапанного аппарата сердца, выявить клапанный стеноз с ограничением подвижности створок митрального клапана.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика при кровохарканье и другие статьи по диагностике.