Кровавая рвота

Кровавая рвота может проявляться в виде рвоты чистой кровью или измененной под действием желудочного сока и кишечных ферментов, например кофейной гущей. Причиной рвоты с примесью крови является поражение желудочно-кишечного тракта, начиная с проксимального отдела до границы двенадцатиперстной и тощей кишки.

Причины кровавой рвоты

1. Заглатываемая кровь

• Носовое кровотечение
• Кровохарканье

2. Пищеводное кровотечение

• Варикозно-расширенные вены пищевода
• Рефлюкс пищеводный
• Рак пищевода

3. Желудочное кровотечение

• Пептическая язва
• Синдром Маллори-Вейсса
• Острая эрозия желудка

4. Рак

• Лейомиома (редко)
• Наследственные геморрагические телеангиэктазии (редко)
• Порок развития сосудов (редко)

5. Кровотечение из двенадцатиперстной кишки

• Пептическая язва
• Дивертикул двенадцатиперстной кишки
• Аорто-двенадцатиперстнокишечный свищ
• Прорастание опухоли поджелудочной железы (редко)
• Гемобилия (редко)

6. Нарушения свертываемости

• Наблюдаемые при поражении печени
• Тромбоцитопсния
• Гемофилия

7. Медикаментозные

• Антикоагулянты
• Аспирин
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Гормоны

8. Прочие

• Уремия
• Заболевания соединительной ткани

При выраженном кровотечении может развиться геморрагический шок. При этом отмечаются бледность кожных покровов, холодный липкий пот, выраженный спазм периферических сосудов, а также тахикардия и гипотония.

Проверьте наличие у больного внешних признаков носового кровотечения. Проведите исследование органов грудной полости для выяснения причины кровохарканья.

Больной может указывать на лечение антикоагулянтами, гормонами или нестероидные противовоспалительные препараты. Всегда следует попросить его показать эти препараты, среди которых могут быть аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты.

Уремия может вызвать развитие кровотечения. При этом у больного можно выявить другие симптомы, указывающие на наличие хронической почечной недостаточности, включая одышку, тошноту, недомогание, периферические отеки или кому. При болезнях соединительной ткани редко развивается кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

У больного с хронической почечной недостаточностью можно обнаружить признаки уремии, например, бледность, бронзовый цвет кожных покровов, отек легких, периферические отеки, перикардит, тампонаду сердца, гипертензию, ретинопатию.

У больных с болезнью соединительной ткани, например узелковым полиартериитом, редко развивается кровавая рвота. Кроме того, у больного легко обнаружить другие признаки этого заболевания, например нейропатию, поражения сердца и кожи.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Кровавая рвота и другие статьи по диагностике.