Боль в плечевом суставе

Иррадиирующая боль - наиболее частая причина болей в плечевом суставе. У больных с шейным спондилезом часто наблюдаются иррадиирующие боли в верхней части плеча. Выясните у больного о ранее наблюдавшихся болях в шейном отделе с ограничением движений головы.

Раздражение диафрагмы может вызывать появление иррадиирующей боли к дерматому C(IV)в верхнем отделе плеча. Это нередко наблюдается у больных с поддиафрагмальным абсцессом и перитонитом или плевритом. В этом случае у больного отмечается характерная клиническая картина перитонита. Кроме того, у больной необходимо провести исследование молочной железы. При подозрении на опухоль Панкоста, особенно при обнаружении у больной синдрома Горнера, необходимо тщательно расспросить ее о наличии в анамнезе каких-либо нарушений со стороны молочной железы.

У больных с крыловидной лопаткой могут отмечаться нарушения движений в плечевом суставе. Выясните у больного о недавно перенесенных операциях и области шеи или подмышечной впадины, например, скелетизация с удалением подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы, возможно повреждение длинного грудного нерва. Боли могут наблюдаться после переноса тяжести на плечах в течение длительного времени.

Проверьте характер и объем движений в шейном отделе позвоночника. Проведите полное неврологическое обследование больного При иррадиации болей из диафрагмы проведите пальпацию живота для выявления болезненности, защитной реакции брюшины (спастическое сокращение мышц брюшной стенки при пальпации) и напряжения мышц передней брюшной стенки. Проведите исследование органов грудной клетки с целью выявления признаков пневмонии, плеврита или опухоли.

При осмотре больного обратите внимание на наличие рубцов на шее или в подмышечной впадине. Обратите внимание на наличие крыловидной лопатки во время отталкивания больного кистью от стенки с отведенной рукой на 90° (вытягивание лопатки).

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Боль в плечевом суставе и другие статьи по диагностике.