Дегенеративные заболевания плечевого сустава

Дегенеративные заболевания плечевого сустава сопровождаются нарушением его трофики - питания. При тендините сухожилия надостной мышцы отмечается воспаление сухожилия вследствие дегенеративных изменений, ишемии или его кальцификации. Больной жалуется на внезапно развившуюся боль в плече или в начале кругового движения в плечевом суставе.

При синдромах, сопровождающихся ударом, манжетка поворота плеча смещается под акромиальный отросток или акромиально-ключичный сустав, вызывая боль при отведении руки. Появление болей при описании рукой дуги между 30 и 60 градусами указывает на наличие тендинита надостной мышцы; между 45 и 120 градусами является признаком подакромиального бурсита, при котором большая часть бугристости плечевой кости заходит под акромиальный отросток.

Разрывы манжеты поворота плеча (верхняя часть плечевого сустава, укрепленная сухожилиями надостных, полостных, малой круглой и подлопаточной мышц - манжета поворота плеча) развиваются у больных пожилого возраста и, вероятно, обусловлены дегенеративными изменениями манжеты. У лиц более молодого возраста, страдающих судорожными припадками, причиной разрыва манжеты поворота может быть сильная травма, сопровождающаяся разрывом надостной мышцы. При этом больной не в состоянии отвести руку при сохранении пассивных движений.

Замороженное плечо (спаечный капсулит) возникает вследствие наличия болей в плече в покое и при движении, вызывающих ограничение движений, что способствует развитию синдрома замороженного плеча. Заболевание развивается у лиц среднего возраста, возможно с наличием травмы в анамнезе. Больной жалуется на боли и ограничение как активных, так и пассивных движений в плече. Иногда боль носит выраженный характер и приводит к нарушению нормального сна. Это заболевание может встречаться и у больных пожилого возраста после длительной иммобилизации руки, например после перелома Коллиса (перелом нижнего края лучевой кости со смещением дистального отломка кзади).

Остеоартрит акромиально-ключичного сочленения сопровождается болью, возникающей при поднимании руки над головой и вращении плеча с дугой более 140 градусов. Лопаточно-плечевой остеоартрит может носить идиопатический характер или возникает в результате асептического некроза или некроза после лучевой терапии по поводу рака молочной железы. Больной жалуется на боли в плече при движении и в ночное время.

Ревматоидное поражение плечевого сустава встречается чаше, чем остеоартрит. У больного, как правило, наблюдается поражение и других суставов. Больной обычно поддерживает травмированную руку. При осмотре отсутствуют нормальные контуры плеча (дельтовидная мышца выглядит плоской и ввалившейся). Проверьте возможность повреждения подмышечного нерва (отсутствие чувствительности в области иннервации).

У больного с вывихом акромиально-ключичного сочленения нередко пальпируется локальное опухолевидное образование (возможно, акромиальный конец ключицы). При переломе хирургической шейки плечевой кости больной жалуется на боль и болезненность при пальпации и невозможность отвести руку из-за болей. Исключите повреждение подмышечного нерва. При пальпации удается определить место перелома.

У больного отмечается ограничение подвижности в плечевом суставе. Проверьте появление болей при вращательных движениях, возможность начать отведение (разрывы сухожилия надостной мышцы). У больного с замороженным плечом выявляется ограничение как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе. При остеоартрите отмечается ограничение движений в плече. При осмотре обратите внимание на наличие рубца после мастэктомии или признаков проведенной ранее лучевой терапии. При остеоартрите акромиально-ключичного сочленения отмечается явное выступание сустава с наличием локальной болезненности и появление болей при поднятии руки под большим углом.

При ревматоидном поражении плечевого сустава выявляются признаки поражения ревматоидным артритом и других суставов. У больного отмечаются лихорадка, недомогание, повышение температуры кожи над областью сустава. При движении в плечелопаточном сочленении можно обнаружить крепитацию.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Дегенеративные заболевания плечевого сустава и другие статьи по диагностике.