Диагностика желтухи

С целью диагностики желтухи проводят клиническое исследование, а также общепринятые и специальные исследования.

Прегепатическая (гемолитическая) желтуха

В этих случаях у больного отмечается нерезко выраженная желтуха, слегка лимонного цвета. Наблюдаются анемия, спленомегалия.

Печеночная желтуха

У больного с гепатитом отмечается небольшая болезненность печени, могут выявляться признаки печеночной недостаточности: "сосудистые звездочки" (телеангиэктазии), гиперемия ладоней, лейконихия, пальцы в виде барабанных палочек, гинекомастия, атрофия яичек, периферические отеки, кровоизлияния на коже, контрактура Дюпюитрена, голова Медузы, печеночный тремор. У больных может отмечаться рвота кровью вследствие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Холестатическая желтуха

У больного отмечается увеличение печени. При пальпации печень обычно гладкая с "острым" краем. Нередко удается пальпировать Желчный пузырь (закон Курвуазье - если у больного с наличием обтурационной желтухи удается пальпировать желчный пузырь, наиболее вероятной причиной ее развития является обтурация желчных путей камнем). В эпигастральной области при пальпации можно обнаружить опухолевидное образование, например рак поджелудочной железы. Желтуха может наблюдаться при наличии в брюшной полости опухолевидных образований другой локализации, например, рак Желудка и рак толстой кишки с метастазированием в область ворот печени. При осмотре больного можно обнаружить послеоперационные рубцы, следы от расчесов на коже живота из-за зуда.

Общепринятые исследования при желтухе

• OAK, СОЭ, развернутый анализ крови. Нb - злокачественное новообразование, гемолиз. Лейкоциты - воспалительный процесс, например, гепатит, холангит. СОЭ - воспалительный процесс, злокачественное новообразование. Развернутый анализ крови - сфероцитоз.
• Количество ретикулоцитов Гемолиз.
• Мочевина и электролиты. Нарушение функции почек при гепаторенальном синдроме.
• Функциональные печеночные пробы.
• Исследование свертываемости.
• Вирусные антитела. Гепатиты А, В, С, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр.
• УЗИ. Камни желчных путей. Расширение желчевыводящих путей. Уровень обструкции (при наличии обструкции можно не обнаружить). Метастазы. Цирроз печени.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкрсатография (ЭРХП). Рак периампулярной зоны. Наличие камней в общем желчном протоке. Опухоль общего желчного протока. Стриктура общего желчного протока. Биопсия. Цитологическое исследование мазка. Стентирование общего желчного протока.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Проводится в случаях, когда отсутствуют данные ЭРХП.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП). Аномалии желчного протока. С целью диагностики наличия камней в желчных путях.
• КТ. Рак головки поджелудочной железы - оценить распространенность процесса и возможность оперативного лечения. Метастазы в печень.
• Биопсия печени. Гепатоцеллюлярные заболевания. Рак печени.

Специальные исследования при желтухе

• Содержание меди в сыворотке крови. Сниженное при болезни Вильсона.
• Церулоплазмин сыворотки крови. Снижен при болезни Вильсона.
• ОС-антитрипсин сыворотки крови. Дефицит а -антитрипсина.
• Железо и ТЖСЕ сыворотки. Уровень железа повышается у больных с гемохроматозом. Насыщение ТЖССЕ >70%.
• Реакция связывания комплемента. Лептоспироз.
• Посев крови. Септицемия. Лептоспироз.
• Поясничная пункция. Лептоспироз.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика желтухи и другие статьи по диагностике.