Диарея и заболевания кишечника

Одной из причин диареи являются заболевания кишечника.

Диарея и инфекционные энтериты

Больные обычно жалуются на приступообразные боли в животе и жидкий стул, иногда с примесью крови.

Холера начинается со спастических болей в животе, рвоты и профузного поноса, получившего название стула в виде "рисового отвара". Наблюдаются повышение температуры тела, выраженная потеря жидкости и электролитов (дегидратация), приводящая к развитию коллапса и смерти.

При подозрении на инфекционный энтерит у больного необходимо выяснить характер принимавшейся им необычной пищи или наличие подобного заболевания у кого-нибудь из членов семьи. Выясните у больного, не пребывал ли он за границей.

При поверхностном осмотре можно отметить выраженную дегидратацию и коллаптоидное состояние больного. Следует измерить АД и определить частоту сердечных сокращений для выявления возможной гипотонии и тахикардии. Могут обнаруживаться болезненность и вздутие живота. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке можно обнаружить следы крови и гноя.

Диарея и воспалительные заболевания кишечника

Характерный признак болезни Крона и язвенного колита - схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом с примесью крови, иногда слизи и гноя. Нередко отмечаются признаки интоксикации и повышенная температура, боли в животе и вздутие живота в случае токсического пареза толстой кишки.

Клинически эти заболевания довольно трудно распознаются и при осмотре больного может выявляться лишь легкая локальная болезненность. В случае токсического пареза кишечника наблюдаются повышение температуры тела, недомогание, вздутие живота, рвота и локальная болезненность при пальпации. При перфорации кишечника развивается клиническая картина перитонита. У больных с болезнью Крона при пальпации живота иногда удается выявить опухолевидное образование.

Диарея и нарушение всасывания в кишечнике

У больных с данной патологией помимо диареи может быть стул с неприятным запахом с примесью большого количества жира и плавучей массы, т.е. стеаторея. У больного необходимо выяснить наличие в анамнезе перенесенных операций с резекцией кишечника, что могло бы указывать на синдром короткой кишки, или какой-либо операции с наложением обходного анастомоза, что позволяет диагностировать синдром слепой петли. Кроме того, необходимо выяснить возможность ранее проводившейся больному лучевой терапии.

Диарея и неопластические процессы

У больных со злокачественным новообразованием кишки могут отмечаться схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся жидким стулом и выделением из прямой кишки крови и слизи. Жидкий стул нередко имеет неприятный запах, поскольку фекальные массы задерживаются выше стенозированною опухолью участка кишки

Слизистые выделения могут наблюдаться у больных с ворсинчатое аденомой. При этом часто имеются жалобы на слабость, обусловленную гипокалиемией, развивающейся в результате выделения большого количества слизи с повышенным содержанием в ней калия.

При развитии непроходимости отмечается вздутие живота, а при его пальпации удается определить опухолевидное образование. При пальцевом ректальном исследовании можно обнаружить злокачественную опухоль или ворсинчатую аденому.

Прочие кишечные причины диареи

Диарея нередко наблюдается у больных с дивертикулезом, которым развивается обычно у лиц пожилою возраста. При этом имеются жалобы на схваткообразные боли обычно в левой подвздошной области. Клиническая картина у больных дивертикулезом скудна и лишь при пальпации можно обнаружить болезненность в левой подвздошной области.

Клиническая картина синдрома раздраженной кишки сходна с таковой при дивертикулезе, но наблюдается улиц более молодою возраста. Скопление в кишечнике плотных каловых масс может сопровождаться ложной диареей.

У больных с дивертикулезом, осложнившимся образованием тонко-толстокишечного свища, или со злокачественной опухолью ректосигмоидного отдела толстой кишки также может наблюдаться диарея.

При ишемических колитах, наблюдающихся преимущественно у лиц пожилого возраста, больные жалуются на схваткообразные боли в животе, жидкий стул и выделения из прямой кишки темно-красной крови.

У больных с копростазом (каловый запал) при пальпации живота удается определить каловые массы каменной плотности, которые иногда доступны при пальцевом ректальном исследовании. Клиническая картина толсто-тонкокишечного свища довольно скудная. У больных с ишемическим колитом при пальпации определяются болезненное и, и защитная реакция мышц левой половины передней брюшном стенки. При ректальном исследовании обнаруживается темная кровь.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диарея и заболевания кишечника и другие статьи по диагностике.