Диагностика деформации стопы

При дифференциальной диагностике деформации стопы проводят клинические исследования.

Эквиноварусная косолапость

Диагноз становится очевидным уже при рождении младенца. Ребенку необходимо провести всестороннее обследование.

У него отмечается деформация по типу "конской стопы", т.е. ограничение разгибания в голеностопном суставе, в результате чего пятка поднята вверх с туго натянутым ахилловым сухожилием; варусная деформация - поворот подошвенной поверхности стопы внугрь; и приведенная передняя часть стопы - вогнутый внутренний край передней части стопы направлен вверх.

Плоская стопа

У всех детей до 10 лет отмечается плоскостопие и недоразвитие сводов стопы. Родители нередко обращают внимание на нарушение походки у ребенка и быстрое и неравномерное изнашивание обуви. В редких случаях дети отмечают боли при ходьбе.

При этой патологии отмечается уплощение внутреннего продольного свода, а медиальный край стопы опирается на землю.

Полая стопа

При этой патологии отмечается аномальное увеличение продольного свода стопы. Ребенок может отмечать боли в стопе и неприятные ощущения при ходьбе. Родители могут замечать странности в походке ребенка. Чаще всего причиной развития этой патологии могут быть наличие в анамнезе spina bifida, spina bifida occulta, перенесенный полиомиелит и в редких случаях атаксия Фридрейха, для которой характерно наличие подобного заболевания у родственников. Болезнь Шарко-Мари-Тута развивается в период полового созревания с появления свисающей стопы и слабости в конечностях.

Уже при простом осмотре у больного отмечается чрезмерно выгнутый свод стопы. Основные фаланги пальцев разогнуты в ПФ и согнуты в МФ суставах, в результате чего они принимают когтеобразный вид. Больной не может выпрямить пальцы. Под головками плюсневых костей обычно образуются омозолелости. При исследовании выясните наличие у больного spina bifida и spina bifida occulta (небольшой участок, покрытый волосами над поясничным позвонком), полиомиелита. У больных с болезнью Шарко-Мари-Тута выявляется наличие свисающей стопы, а также атрофия икроножных мышц. У больного с атаксией Фридрейха выявляются другие признаки, например, атаксия, дизартрия и нистагм.

Приобретенная косолапость

Причины возникновения приобретенной косолапости могут быть различными, включая поражение верхнего и нижнего двигательных нейронов спинного мозга. Выясните у больного или родственников наличие в анамнезе спастического пареза, нарушений мозгового кровообращения, spina bifida, полиомиелита, атаксии Фридрейха. У больного может быть мышечная дистрофия. Больной с ишемической контрактурой Фолькмана может отмечать наличие в анамнезе ишемии икроножных мышц, например, при надмыщелковом переломе бедра с повреждением подколенной артерии.

Проверьте наличие у больного поражений верхнего и нижнего двигательных нейронов спинного мозга. Симптомы атаксии Фридрейха см. выше. При ишемической контрактуре Фолькмана наряду с наличием ступни с высоким подъемом (когтеобразная стопа) отмечаются уплотнение и атрофия мышц голени.

Травма

Обычно диагноз становится очевидным после выяснения у больного травмы или ожогов, явившихся причиной развития контрактуры.

Характер деформации зависит от типа и тяжести перенесенной травмы. Послеожоговые рубцы и контрактуры выявляются уже при поверхностном осмотре больного.

Диагностика почти всех вышеуказанных состояний основывается на данных анамнеза и клинического обследования больного.

Рентгенография стопы позволяет подтвердить диагноз косолапости.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика деформации стопы и другие статьи по диагностике.