Головокружение

У больного с головокружением возникает ряд своеобразных, субъективных симптомов в виде дезориентации в пространстве, дурноты или ощущения "умственного расстройства". Термин "головокружение" определяется не как ощущение движения, а как качание или опрокидывание всего окружающего.

Причины головокружения

Эпизодические

• Болезнь Меньера (сопровождается нарушениями слуха)
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
• Последствия преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)
• Аритмия
• Постуральная гипотония
• Мигрень
• Беспокойство
• Гипервентиляция

Постоянные

Острое начало

• Лабиринтит (сопровождается нарушениями слуха)
• Черепно-мозговая травма (сопровождается нарушениями слуха)
• Неврит слухового нерва
• Последствие нарушения мозгового кровообращения (НМК)

Постепенное

• Опухоль мостомозжечкового угла (начало)
• Ототоксичность - аминогликозиды (сопровождается нарушениями слуха)
• Рассеянный склероз

Представленные выше причины головокружений классифицированы в соответствии со скоростью возникновения и продолжительностью клинической симптоматики. Встречаются состояния, сопровождающиеся сопутствующими слуховыми нарушениями, такими, как ощущения шума в ушах.

К причинам головокружений, развивающихся при движении головы, относятся ДППГ, лабиринтит, черепно-мозговая травма. Больные с ДППГ жалуются на кратковременные головокружения, возникающие при изменении положения головы. Лабиринтит является либо осложнением вирусной инфекции, либо в результате роста холестсатомы (опухолевидное образование среднего уха, состоящее из пластов ороговеваюшего эпителия), обычно возникающей как следствие хронического среднего отита. Из анамнеза легко удается выяснить, что больной в прошлом перенес травму. Причиной постурального головокружения, развивающегося при вставании больного из положения лежа, обычно является ортостатическая гипотония.

Сопутствующие головокружению симптомы

Головокружение может возникать при нарушениях ритма сердца, и больной при этом может жаловаться на наличие сердцебиений. Приступы головокружений нередко наблюдаются у больных с мигренью, которые при этом жалуются на одностороннюю, пульсирующую головную боль, тошноту, рвоту и фотофобию. Жалобы на периодически возникающее выраженное головокружение в сочетании с постоянным ощущением шума в одном или обоих ушах и снижение слуха позволяют предположить наличие болезни Меньера. Больные с вертебробазилярной недостаточностью, обусловленной шейным спондилезом, жалуются на головокружение, возникающее при разгибании головы. У больных после ТИНМК отмечается внезапное развитие головокружения в результате ишемии латерального отдела ствола мозга или мозжечка. Головокружение в этих случаях сопровождается синкопе (обмороком), тошнотой, рвотой, нарушением полей зрения и диплопией. Тяжелая прогрессирующая рвота и атаксия нередко являются признаками кровоизлияния в мозжечок, таким больным требуется неотложная нейрохирургическая помощь. У больных с психическими нарушениями в виде тревоги могут наблюдаться приступы головокружений, шум в ушах и тремор в сочетании с гипервентиляцией или без нее. Конечно, только гипервентиляция может привести к возникновению головокружения. Головокружение является одним из характерных признаков рассеянного склероза при наступлении демиелинизации ствола мозга; при этом могут наблюдаться дизартрия и парезы черепных нервов. Молодой возраст больного позволяет склониться в пользу диагноза демиелинизации, а не ишемического поражения. Клиническая симптоматика у больных с опухолями мостомозжечкового угла развивается постепенно: может наблюдаться небольшое головокружение в сочетании с онемением лица и парезом лицевых мышц вследствие вовлечения в процесс тройничного и лицевого нервов. Головокружение у больных с невритом вестибулярного нерва развивается без каких-либо способствующих факторов и не сопровождается тошнотой или шумом в ушах.

Многие препараты обладают ототоксическим действием, среди них наиболее вероятны и часто встречаются аминогликозиды и фуросе-Мид.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Головокружение и другие статьи по диагностике.