Головная боль

При оценке состояния больного с головной болью прежде всего необходимо исключить причины, представляющие угрозу для жизни.

Причины головной боли

Возможные причины острой головной боли:

• Травма
• Цереброваскулярные (субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепная гематома/инфаркт)
• Менингит
• Инфекционные заболевания
• Острая закрытоугольная глаукома

Возможные причины хронической или рецидивирующей головной боли:

• Головная боль напряжения
• Мигрень
• Мигрень (гистаминовая головная боль)
• Повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, абсцесс мозга)
• Височный артериит
• Медикаментозная - нитроглицерин, нифедипин, синдром отмены

Развитие головной боли

Внезапно развивающаяся головная боль носит, как правило, сосудистый характер, особенно субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва небольшой мешотчатой аневризмы мозговой артерии. При этом у больного отмечается односторонняя, мигренеподобная головная боль, продолжающаяся в течение от нескольких минут до нескольких часов, тогда как головная боль при менингите может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

При наличии у больного прогрессирующей очень сильной головной боли, развивающейся в течение свыше нескольких дней или недель, следует подумать о возможном повышении внутричерепного давления в результате образования опухоли или развития хронического субдурального кровоизлияния. У больных, страдающих мигренью, появлению головной боли может предшествовать аура.

Локализация головной боли

Классическая головная боль при мигрени носит односторонний характер. Боль, локализующаяся в области прохождения поверхностной височной артерии, иногда сопровождающаяся болью при движении нижней челюсти (перемежающаяся боль), характерна для височною артериита. Больные с глаукомой жалуются на боль в глазных яблоках, а при рецидивирующей мигрени боль локализуется за глазным яблоком.

Характер боли

Характер боли не является достаточно специфичным диагностическим признаком, и все же его выяснение нередко имеет большое значение. Больные с головной болью напряжения часто жалуются на ощущение, что голова как бы стянута тисками; напротив, боль у лиц с повышенным внутричерепным давлением носит разрывающий характер. Больные, страдающие мигренью, отмечают появление пульсирующей боли в голове.

Способствующие факторы

Головная боль у пациентов с повышенным внутричерепным давлением часто развивается при изменении положения тела, кашле, чихании и нередко усиливается в утренние часы. У больных, страдающих мигренью, менингитом или глаукомой, во время головной боли развивается фотофобия. При резком усилении головной боли они предпочитают лежать в затемненном помещении. Развитию приступа мигрени способствует прием таких продуктов, как сыр. Возникновению головной боли нередко способствуют такие заболевания, как простуда, грипп. Головная боль у больных с височным артериитом развивается даже при легком прикосновении к месту прохождения поверхностной височной артерии. Выяснение у больного наименований принимаемых лекарственных средств позволит исключить головную боль, обусловленную побочным действием таких препаратов, как нитроглицерин и нифедипин. Головная боль может быть результатом отмены того или иного препарата у больных с развившимся к нему привыканием.

Сопутствующие симптомы

У больных с менингитом и субарахноидальным кровоизлиянием отмечается ригидность мышц шеи (менингизм). У больных с глаукомой могут наблюдаться зрительные нарушения в виде появления нимба (кольцевидное свечение вокруг освещаемого объекта).

Больные, страдающие мигренью, во время головной боли отмечают появление вспышек яркого света и изменение размера воспринимаемых предметов, что может сопровождаться фотофобией, тошнотой и рвотой. При этом могут наблюдаться кратковременные неврологические нарушения. Однако у пациентов с нарастающими неврологическими нарушениями и головной болью следует думать о наличии внутричерепной патологии, например кровоизлияния, абсцесса, опухоли у больных с височным артериитом может наблюдаться односторонняя потеря зрения в сочетании с развитием слабости проксимальных мышц или их болезненностью при пальпации.

У больных с рецидивирующим (гистаминовым) типом головной боли (разновидность мигрени) и глаукомой характерным является инъецирование склер с последующим развитием слезотечения. У больных с арезорбтивной гидроцефалией взрослых (обусловлена недостаточной абсорбцией цереброспинальной жидкости пахионовыми грануляциями, но обычно с нормальным давлением ликвора) головные боли сопровождаются прогрессирующей деменцией, сонливостью, рвотой, атаксией.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Головная боль и другие статьи по диагностике.