Гинекомастия

Гинекомастия - значительное увеличение молочных желез у мужчин. Увеличение касается млечных протоков и соединительнотканных элементов молочной железы. Это состояние не следует смешивать с развитием жировой клетчатки в области молочных желез, наблюдающимся у тучных больных и у лиц пожилого возраста при похудании. В большинстве случаев гинекомастия развивается в результате увеличения соотношения в организме эстроген/андроген. Истинный патогенез этой патологии остается неизвестным, или она носит идиопатический характер.

Причины гинекомастии

1. Физиологические

• Новорожденные
• Половое созревание
• Пожилой возраст

2. Патологические

• Медикаментозные (эстрогены, ципротерон, спиронолактон, циметидин, наперстянка, гризеофульвин, амфетамины,трициклические антидепрессанты, конопля)
• Рак молочной железы
• Печеночная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Гипертиреоидизм
• Гипогонадизм
• Опухоли яичек
• Прочие опухоли (рак легкого (неадекватная секреция гормонов), опухоли гипофиза (например, пролактинома)
• Неадекватное питание
• Идиопатические

Симптомы гинекомастии

Гинекомастия у новорожденных обусловлена наличием в организме плацентарных эстрогенов и может сопровождаться выделением молока из соска. Выясните возраст больного (определить период полового созревания). Нерезко выраженная гинекомастия часто наблюдается у мальчиков до периода полового созревания. Нередко она исчезает, но иногда сохраняется, вызывая смущение юноши. Старческая гинекомастия развивается у мужчин в возрасте свыше 60 лет.

Гинекомастия в большинстве случаев проявляется в виде безболезненного или болезненного увеличения одной или обеих молочных желез. Часто гинекомастия является медикаментозной. Поэтому у больного необходимо выяснить подробный перечень принимаемых им препаратов.

В анамнезе возможно выявление гипогонадизма (неадекватного функционирования половых желез), например, неопущенного яичка, двустороннего перекрута яичек, синдрома Клайнфелтера (XXY - высокий, евнуховидного типа мужчина с расположением жировой клетчатки по женскому типу вокруг молочных желез и в области таза, нормальным распределением волосяного покрова по мужскому типу, атрофией яичек).

Выясните у больного наличие в анамнезе увеличения яичек, а также алкоголизма или перенесенного гепатита (на них может указывать увеличение печени), признаков хронической почечной недостаточности (они становятся очевидными, если он находится на режиме гемодиализа).

Выясните наличие у больного каких-либо признаков гиперпаратиреоза, нарушений зрения, указывающих на опухоль гипофиза, распространившуюся на перекрест зрительных нервов.

У больного может наблюдаться увеличение одной или обеих молочных желез. Иногда отмечается значительное увеличение и железы становятся похожими на женскую грудь. В основном же это локальное, небольшое увеличение, располагающееся за околососковым кружком. Опухолевидное образование может быть мягкой консистенции или твердым. У мужчин более молодого возраста плотное опухолевидное образование проявляется в виде ограниченного кружочка ткани за околососковой зоной и возникает в период полового созревания.

При выявлении у больного пожилого возраста плотного, неправильной формы опухолевидного образования врачу следует предположить наличие рака молочной железы. Мягкое или диффузное увеличение обычно носит медикаментозный характер.

Проведите пальпаторное исследование подмышечных и надключичных лимфатических узлов. Исследуйте яички - атрофичные или увеличенные (опухоль). Выясните наличие у больного признаков гиперпаратиреоза, печеночной или почечной недостаточности. У больного может быть дренажная трубка для проведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа или артериовенозная фистула для проведения гемодиализа в случаях хронической почечной недостаточности.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Гинекомастия и другие статьи по диагностике.