Дифференциальная диагностика болей в шее

Дифференциальную диагностику болей в шее можно проводить на основании анамнестических данных.

Врожденная кривошея

Кривошея может иметь врожденный характер и определяется уже при рождении младенца вследствие грудино-сосцевидной "опухоли". Эта редкая патология наблюдается обычно при родах в тазовом предлежании.

Синдром Клиппеля-Фейля встречается редко и характеризуется наличием аномалий шейного отдела позвоночника в виде короткой шеи, обширным слиянием шейных позвонков и высоко поднятой лопаткой.

Травматические боли в шее

Больной отмечает перенесенную ранее травму. При его расспросе выясните наличие каких-либо неврологических нарушений посттравмы, например боли или слабости в руке, нарушения мочеиспускания. Травмы в результате резкого движения конечности встречаются довольно часто. Они, как правило, происходят при автокатастрофах с ударом машиной сзади. В этом случае в результате внезапно-ро ускорения происходит резкое переразгибание головы и сгибание туловища вперед при внезапном торможении.

Воспалительные боли в шее

У больных с ревматоидным артритом часто наблюдается поражение шейного отдела позвоночника, особенно в атлантоосевом сочленении, в котором возможно развитие подвывиха. При этом обычно отмечается поражение и других суставов. Имеются жалобы на боли в шее, затруднения при ходьбе и прогрессирующее нарушение функции мочевого пузыря.

Инфекционные боли в шее

Туберкулез шейного отдела позвоночника встречается редко. В этом случае можно выявить симптомы туберкулезного поражения других органов.

Дегенеративные боли в шее

Спондилез шейного отдела позвоночника - наиболее частая причина поражений и неприятных ощущений в шее. Отмечаются жалобы на боли в шее, иррадиирующие в затылок, плечо, верхние конечности и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Больной может указывать на ослабление сжимающей функции кисти и атрофию мышц. При повреждении межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника возможны жалобы на острую боль в шее, иррадиирующую в руку, и появление слабости в верхней конечности. Выпячивание центрального диска может привести к нарушению функции мочевого пузыря и даже развитию параплегии.

Неопластические боли в шее

Первичные опухоли шейных позвонков встречаются крайне редко. У больных, страдающих раком молочной железы, легкого, предстательной железы и почек, могут развиваться метастазы в шейные позвонки. При опросе больной может указать на перенесенную ранее операцию на одном из этих органов. При отсутствии таких данных выясните у больного возможность травмы в прошлом. Больной нередко обращается к врачу с жалобами на боль в шее; при этом у него выявляется сплющивание тела позвонка, иногда с неврологическими нарушениями.

Постуральные боли в шее

Постуральные боли в шее встречаются часто и обусловлены изменением положения шеи. При этом больной может указывать на то, что он нередко засыпает в неудобном положении. Боль обычно появляется в шее и плечах. Пациент может отмечать повышенную чувствительность к холоду. Ригидность шеи в сочетании с болью наблюдается у больных с менингитом, а также при субарахноидальном кровоизлиянии. Диагноз этих состояний устанавливают на основании анализа данных анамнеза. Головная боль, иррадиирующая в шею, вызывает развитие ригидности ее мышц.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Дифференциальная диагностика болей в шее и другие статьи по диагностике.

См. также:

• Боли в шее
• Исследования при боли в шее