Главная • Диагностика • Признаки асцита

Признаки асцита

Классическим клиническим признаком асцита является смещение притупления при перкуссии живота и наличие "баллотирования" жидкости. Поскольку в 90% случаев причиной асцита являются заболевания печени и карциноматоз, необходимо провести детальное клиническое обследование всех систем и органов больного. К двум другим причинам развития асцита относятся сердечная недостаточность и нефротический синдром.

У больного с поражением печени при осмотре отмечаются желтушность кожных покровов, паукообразные невусы, отсутствие волос на теле, гинекомастия, покраснение ладоней, "голова Медузы" (варикозно-расширенные вены вокруг пупка).

У больных с сердечной недостаточностью обычно отмечается повышение центрального венозного давления, при регургитакии в области трехстворчатого клапана прослеживается выраженная v-волна, парадоксальное увеличение растяжения вен (особенно заметное на шее) и повышение ЦВД во время вдоха (симптом Куссмауля); наблюдается у больных с выпотным перикардитом и тампонадой сердца.

Гепато- и спленомегалия, обнаруженные у больного пальпаторно, могут наблюдаться при портальной гипертензии, злокачественных новообразованиях печени и гематологических опухолях. Смещение верхушечного толчка сердца наблюдается при кардиомегалии в результате сердечной недостаточности. Отек в области стоп встречается при циррозе печени, сердечной недостаточности, нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушении оттока лимфы при внутрибрюшных опухолях и опухолях малого таза и нефротическом синдроме.

При аускультации у больного с сердечной недостаточностью можно прослушать третий сердечный тон, систолический шум (функциональная регургитапия на трикуспидальном и митральном клапанах), а в легких прослушиваются крепитирующие хрипы (отек легких). Сердечные тоны у больного с выпотным перикардитом приглушены. У больных с перикардитом иногда прослушиваются шум трения перикарда или щелканье.

У больных с отеком легких и наличии выпота в плевральной полости при перкуссии выявляется притупление в нижних отделах легких (которое может быть вторичным наряду с асцитом).

При исследовании прямой кишки можно обнаружить изъязвление слизистой оболочки или новообразование, указывающее на наличие рака прямой кишки. Опухолевидное образование, обнаруживаемое у женщин при влагалищном исследовании, может явиться первым указанием на наличие опухоли малого таза.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Признаки асцита и другие статьи по диагностике.

См. также: