Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости

Диагноз. При осмотре надо тщательно проверить, нет ли рубцов на передней брюшной стенке, так как ранее перенесенные операции и ранения могут быть причиной развития спаечной кишечной непроходимости. Обычно отмечается вздутие живота, которое первоначально часто бывает неравномерным (асимметричным). Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием, слышным на расстоянии. В дальнейшем петля, располагающаяся непосредственно проксимальнее препятствия, становится атоничной, раздутой и может прощупываться в виде продолговатого образования, над которым при перкуссии определяется тимпанит. Через некоторое время асимметрия живота сменяется его диффузным вздутием.

При пальпации иногда определяются инвагинат, спазм участка кишки при спастической непроходимости, уплотнение в зоне узлообразования, опухоль, вызывающая обтурацконную непроходимость. У лиц старческого возраста за опухоль может быть ошибочно принят каловый завал. Брюшная стенка длительно остается мягкой и лишь развитие перитонита приводит к ее напряжению. Но при узлообразовании с вовлечением в процесс корня брыжейки тонкой кишки сразу же может возникнуть напряженке брюшной стенки, что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной язвы. Через некоторое время это напряжение исчезает (новое появление его является признаком развития перитонита).

При скоплении в кишечных петлях жидкости и газа выявляется шум плеска. Перкуторно над раздутыми петлями обнаруживается тимпанит. При странгуляционной непроходимости весьма рано выявляется выпот, Дающий притупление перкуторного звука в отлогих местах. Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток. Наиболее резко они выражены при сбтурационной непроходимости. Полное отсутствие шумов ("гробовая тишина") указывает на наступивший паралич кишечника (паралитическая непроходимость), некроз кишечных петель, перитонит. Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить так называемый симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).

Заворот сигмовидной кишки часто обусловливает постепенное развитие клинической картины на фоне хронического запора. Боль в животе может быть незначительной, рвота и тахикардия могут отсутствовать. В таких случаях ведущими симптомами оказываются болезненные схватки, неравномерно вздутый ("косой") живот, задержка стула и газов. Одним из симптомов низкой непроходимости (заворот, опухоль сигмовидной кишки) является малый объем жидкости, вмещаемой кишечником при постановке клизмы (обычно не более 0,5 л). С момента наступления некроза кишечной петли начинают быстро развиваться симптомы перитонита. Еще медленнее развивается клиническая картина при опухолевой обтурации. Дифференцировать этот вид непроходимости приходится от копростаза у лиц старческого возраста. В таких случаях иногда простое пальцевое извлечение твердых каловых масс из прямой кишки быстро устраняет симптомы непроходимости.

В ряде случаев у взрослых, но чаще всего у детей (обычно старше 5 лет) наблюдается кишечная непроходимость, вызванная глистами. Аскариды, собравшись в клубок, могут закупорить просвет кишечника и привести к частичной обтурационной непроходимости, которая через определенное время из-за присоединяющегося локального спазма кишки становится полной. Аскариды могут также способствовать развитию инвагинации и заворота кишечной петли, содержащей глисты.

Неотложная помощь

Необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение,

В.Боголюбов и др.

"Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости" статья из раздела Боли в животе

Читайте также в этом разделе:

• Боль в животе, рвота, запоры, задержка газов и другие симптомы кишечной непроходимости
• Вся информация по этому вопросу