Диагноз инфекционного эндокардита
Диагноз типичных форм инфекционного эндокардита, протекающих с симптомами текущего повреждения эндокарда, лихорадочной реакцией и другими клиническими, лабораторными и инструментальными проявлениями, не отличается особой сложностью. Однако типичная клиническая картина инфекционного эндокардита, особенно в начале заболевания, встречается довольно редко, в связи с чем основным в диагностике данной нозологической формы является исключение схожих по симптоматике патологических состояний. Для установления диагноза в подобных условиях необходимы углубленный анализ анамнеза и результатов комплексного обследования с обязательным динамическим наблюдением и оценкой эффективности проводимой терапии. Инфекционный эндокардит дифференцируют с ревматизмом, врожденными пороками сердца и крупных сосудов, системной красной волчанкой (эндокардит Либмана - Сакса), аллергосептическим вариантом ювенильного ревматоидного артрита, а также острыми инфекционными заболеваниями, нефритом, лейкозом.
Лечение инфекционного эндокардита
Лечение инфекционного эндокардита этиотропное, длительное, комбинированное. Должно начинаться в возможно более ранние сроки. В начале лечения (еще до получения результатов исследования гемокультуры) назначают большие дозы пенициллина (до 1 млн ЕД на 1 кг массы тела в сутки), внутримышечно или частично внутривенно в 6 приемов в сочетании с аминогликозидами. Выбор препаратов обусловлен тем, что инфекционный эндокардит наиболее часто вызывается зеленящим стрептококком, чувствительным к ним. При неэффективности назначенного лечения, аллергических реакциях, а также обнаружении в посеве крови энтерококка, стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки назначают антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.) в максимальных дозах с учетом чувствительности возбудителя, при необходимости сочетая их с сульфаниламидами или препаратами нитрофуранового ряда. При эндокардите грибковой природы целесообразно назначение амфотерицина В, 5-флюороцитозина. Курс антибактериального лечения продолжается не менее 40-50 дней при обязательной смене антибиотиков и заканчивается не ранее чем через 1-2 нед после нормализации температуры тела и ликвидации клинико-лабораторных проявлений заболевания. Общая длительность применения антибиотиков иногда достигает 10-12 мес. С целью предупреждения кандидоза в ранние сроки назначают противогрибковые препараты. Антибактериальная терапия может сочетаться с применением небольших доз кортикоидов (преднизолон 0,5-0,75 мг/кг в сутки), нестероидных противовоспалительных и гипосенсибилизирующих препаратов, гипериммунных у-глобулина и плазмы (антистафилококковой и антисинегнойной), витаминов, особенно группы В, левамизола, очень осторожным введением антикоагулянтов. По показаниям назначают сердечные гликозиды, диуретики и другие препараты, подбираемые в зависимости от тех или иных проявлений заболевания (анемия, нефрит, гепатит и др.). Наряду с консервативным лечением в ряде случаев проводится хирургическая коррекция эндокардита, показанная при прогрессирующей рефрактерной сердечной недостаточности, тромбоэмболическом синдроме, инфицированном искусственном клапане, неэффективности предшествовавшей антибактериальной терапии.
Л. Иcaeвa и др.
Диагноз инфекционного эндокардита и другие статьи из раздела "Сердечно-сосудистые заболевания у детей"
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |