Главная Кардиология Симптомы инфекционного эндокардита

Симптомы инфекционного эндокардита

Клиническая картина. Характеризуется многообразием симптомов, определяемых видом и вирулентностью возбудителя, иммунологической реактивностью больного и патогенетической фазой заболевания. Начальными симптомами эндокардита являются лихорадка и общие признаки интоксикации, отражающие инфекционный процесс. Возможны инфекционно-токсические изменения со стороны внутренних органов, а также эмболии, часто при незначительно выраженных сердечных нарушениях (инфекционно-токсическая фаза). Длительное существование бактериального очага в эндокарде, бактериемия, токсемия приводят к генерализации процесса с развитием системного иммунокомплексного поражения сердца, сосудов различных органов, включая кожу, почки, печень и др. (иммуновоспалительная фаза). В дальнейшем клиническую симптоматику эндокардита определяет дистрофическая фаза, при которой наблюдаются тяжелые трофические повреждения сердца, а также других органов и систем, сопровождающиеся значительным снижением реактивности организма.

Развитию эндокардита нередко предшествуют ангина, отит, гайморит, кожные инфекции, различные диагностические (цистоскопия, катетеризация полостей сердца) и оперативные вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба) и др. Заболевание может начинаться остро или(чаще) постепенно. При остром начале заболевания лихорадка нередко носит постоянный, интермиттирующиЙ или гектический характер, сопровождаясь ознобом и профузным потом. При подостром развитии процесса температурная реакция характеризуется длительным субфебрилитетом с кратковременным повышением температуры тела до 39-40° С (температурные "свечи"). Кожные покровы у детей с эндокардитом бледные с серым или желтовато-землистым оттенком либо цвета "кофе с молоком". Могут обнаруживаться различные высыпания в виде нестойких петехий или интенсивной геморрагической сыпи на теле и(или) слизистых оболочках. Симптомы "щипка" и "жгута" положительные. Относительно редко наблюдаются петехий на переходной складке конъюнктивы нижнего века (признак Лукина - Либмана), красноватые безболезненные образования на подушечках пальцев (узелки Ослера), пятна или папулезные эритематозные высыпания на ладонях и подошвах (симптом Джейнуэя). Нередко отмечаются артралгии, реже - полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов. При хроническом течении эндокардита наряду с общей дистрофией развивается деформация пальцев и ногтей в виде "барабанных палочек" и "часовых стекол". Относительно рано выявляются гепатоспленомегалия и поражение почек по типу гломерулонефрита.

Клинические признаки поражения сердца, ведущие в диагностике инфекционного эндокардита, весьма разнообразны. При остром первичном эндокардите сердечные изменения быстро прогрессируют и, как правило, характеризуются изолированным поражением клапанных структур аорты. Возможны изолированный эндокардит и сочетанное поражение аортального и митрального клапанов. При эндокардите, развивающемся после катетеризации вен, нередко поражаются только клапаны правых отделов сердца. При поражении аортального клапана выявляются расширение границ сердца (обусловленное сопутствующим миокардитом или остро развившейся клапанной недостаточностью), ослабление II тона на аорте, диастолический или, реже, систолический шум вдоль левого края грудины или во втором межреберье справа от нее. Диастолический шум {иногда пилящего характера) обусловлен аортальной недостаточностью, систолический - сужением клапанов аорты полипозными разрастаниями с последующим формированием аортального стеноза. В наиболее тяжелых случаях может наступить перфорация створок клапана или отрыв сухожильных нитей, что сопровождается внезапным появлением или изменением тембра шумов, приобретающих грубый, скребущий или визжащий оттенок. Поражение митрального клапана проявляется типичными симптомами: расширением границ сердца влево и вверх, ослаблением II тона над легочной артерией, систолическим шумом органического характера на верхушке и в точке Боткина - Эрба, проводящимся в левую подмышечную область. При вторичном инфекционном эндокардите свидетельством текущего процесса является изменение характера (интенсивность, продолжительность и др.) и локализации ранее определяющихся шумов или появление новых звуковых феноменов. Поражению эндокарда нередко сопутствуют миокардиты и(или) перикардиты (реже), симптомы которых могут быть обнаружены уже на ранних этапах заболевания, особенно при остром его начале. Наличие миокардита может стать причиной развития прогрессирующей сердечной недостаточности. Однако в основном недостаточность кровообращения при этом заболевании обусловлена остро возникающим клапанным повреждением и связанным с ним нарушением гемодинамики. Сердечная недостаточность при инфекционном эндокардите отличается рефрактерностью к лечению сердечными гликозидами и диуретиками. К внссердечным проявлениям болезни относятся инфаркты внутренних органов, образование гнойных метастатических очагов, а также органная патология иммунного и сосудистого происхождения, которые в ряде случаев могут быть ведущими в клинической картине инфекционного эндокардита.

Изменения лабораторных показателей у больных характеризуются гипохромной анемией, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, реже лейкопенией, а также увеличением СОЭ, диспротеинемией с увеличением содержания а2- и у-глобулинов, повышением уровня С-реактивного белка, положительными тимоловой и сулемовой пробами. Более чем у половины больных из крови высевается возбудитель, особенно на высоте лихорадочной реакции и до проведения антибактериальной терапии. Нередко обнаруживаются повышение иммуноглобулинов М и G, снижение титра комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, положительная реакция бласттрансформации лимфоцитов и другие иммунологические сдвиги, свидетельствующие об иммунных и аутоиммунных нарушениях. При длительном течении заболевания в крови иногда обнаруживается ревматоидный фактор. Характерна гематурия различной степени.

При проведении общепринятых инструментальных методов исследования (электро-, фонокардиография, рентгенография) специфичных для инфекционного эндокардита изменений не фиксируется. Обнаруживаются признаки повреждения клапанных структур и эндокарда, сопутствующих миокардита, перикардита, коронариита. Наиболее информативна эхокардиография, позволяющая выявить вегетации на пораженных клапанах (не ранее чем через 6-8 нед от начала заболевания), что является решающим при постановке диагноза в сложных случаях.

Л. Иcaeвa и др.

Симптомы инфекционного эндокардита и другие статьи из раздела "Сердечно-сосудистые заболевания у детей"

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ